患者23岁，因停经35周，腹胀、无排气及排便3d于2006年10月21日21：00急诊收入本院外科。入院检查：体温38.2℃，脉搏140次，急性痛苦病容，腹膨隆，未见胃肠型，腹肌稍紧张，轻压痛，无反跳痛，左上腹部可扪及一可疑包块5cm×5cm，活动，界清，肠鸣音每分钟2次。产科检查：宫高30cm，腹围98cm，子宫敏感，宫缩不规律，右臀前，胎心率140，肛查宫口未开。血常规：白细胞14.9×109／L，中性0.89，血红蛋白75g／L，红细胞压积0.21。肝功能正常，肾功能和电解质正常。血淀粉酶38U／L，立位腹部x线平片报告：不除外小肠梗阻可能。入院诊断：(1)孕1产0，孕35周；(2)肠梗阻?

      入院后予禁食、置留胃管行胃肠减压、营养支持、抗感染、抑制宫缩、促胎肺成熟及输血等处理，腹痛稍减轻。腹部B超示：肝脏未见异常，胆总管、脾胰未见异常；肠管扩张，最大内径57mm，腹腔积液。产科B超：胎儿双顶径8.4cm，股骨长6.2cm，右臀前，胎盘Ⅱ级，羊水指数8.2cm。入院第2天早晨突然阵发性腹痛加剧，检查腹肌稍紧张，全腹轻压痛，左上腹部可扪及一可疑包块8cm×6cm，反跳痛明显，肠鸣音弱，每分钟1次。胎心监护呈无反应型。急查血红蛋白54g／L，红细胞压积0.16，拟诊为“肠梗阻伴腹腔内出血?”于当日下午两点急诊行剖宫产术加剖腹探查术，术中见腹腔有暗红色液体，量约100ml，娩出一健康活女婴，体重1920g，缝合子宫后探查双附件无异常。外科医师上台探查腹腔，见距蔡氏韧带约8cm处的空肠出现肠套叠伴系膜向内扭转、嵌顿，受累肠段约60cm，最大肠腔直径约8cm，伴浆膜溃破、穿孔，向外渗出暗红色液体，肠系膜表面充血，但系膜淋巴结无肿大，肝胆表面光滑。行空肠部分切除加小肠扭转套叠松解术，手术顺利。切除物大体所见：近端空肠见带蒂肿物直径约5cm，2次套叠后再次嵌入远端肠腔，切除的坏死小肠约70cm。病理报告：空肠管状腺瘤伴出血梗死；其他空肠组织呈出血性梗死、炎症改变。术后继续抗感染及营养支持治疗11d，母婴痊愈出院。

      讨论肠套叠是指一部分肠管及其附着的肠系膜，由于肠蠕动紊乱，而套入邻近肠腔内引起的一种肠梗阻。常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如息肉、肿瘤、腹部手术和外伤)以及肠功能失调、蠕动异常有关。晚期妊娠合并肠套叠罕见，国内外未见报道。有研究认为，肠套叠可能为肠肿瘤的早期表现之一。多数妊娠合并肠套叠患者并不同时出现腹痛、呕吐、便血、腹部“腊肠样包块”四联症，部分可有不完全性肠梗阻导致的腹痛，而出现肠梗阻症状者，则病情发展较快，早期可出现休克；检查时因子宫增大，不一定触及包块，但有局限性或弥漫性肠绞窄表现；且贫血出现早，腹部x线片可见扩张肠管，位置固定；常有反复发作的