【摘要】  　　目的：总结52例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术护理配合，以提高护理配合水平，保障手术顺利进行。方法：回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理配合要点，器械设备的保护和保养及配合注意事项，充分估计可能发生的意外。结果：手术配合到位，手术医生、患者均满意。结论：专业的妇科腹腔镜手术护理配合，不仅能增加手术的安全性，而且大大减轻了医护工作强度。

　　【关键词】  腹腔镜 子宫肌瘤剔除术 手术配合

　　资料与方法
    
　　2003年以来收治行妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者52例，年龄23～51岁。其中浆膜下肌瘤33例，肌壁间肌瘤19例，肌瘤最多者3个，肌瘤直径2～6cm，均无开腹手术史。手术时间50～150分，术中出血量30～250m1，平均50ml。患者均治愈，无严重并发症发生。术后1～2天均下床活动，术后1～2天拔除引流管，术后1～2天进食，术后住院天数5～8天。术后均得到电话随访，身体状况均良好，对治疗和护理满意。
    
　　方法：采用气管插管静脉复合麻醉，气腹形成后插入腹腔镜。浆膜下肌瘤用单极电凝肌瘤蒂部切除肌瘤；肌壁间肌瘤，助手将举宫器向前向上举起子宫，用单极电凝在肌瘤表面隆起最突出的部位切开，然后分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外边旋转边牵拉，切除肌瘤，创面用1号可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出，生理盐水冲洗盆腔，放尽二氧化碳气体，拔出套管，缝合切口。
    
　　术前准备：①术前访视：手术前1天巡回护士到病房访视患者，阅读病历，了解病史，了解患者的心理状态。给患者介绍手术室的环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功经验；介绍腹腔镜手术的有关知识、手术体位、麻醉方式、手术有关的注意事项；做好心理护理，取得患者及家属的理解和配合。检查皮肤准备情况，特别是脐孔必须彻底清洁，如脐部有感染，需及时向主管医生反映，治愈方可手术［1］。嘱患者禁食、禁水，做好术前准备。②物品与器械准备：为了保证手术的顺利进行，手术前1天应做好相关准备。手术器械包括高压灭菌的普通器械、腹腔镜手术器械及特殊器械(双极电凝器、子宫粉碎机刀头、转换器、持针器、大抓钳等)，除了一次性物品外，将腹腔镜手术器械及特殊器械放置在专用容器内，经高压消毒后备用。巡回护士应对腹腔镜监视系统、冷光源、内镜图像处理系统、气腹机、双极电凝器、粉碎机、吸引器等设备进行全面检查调试，确保所用仪器设备功能完好。手术前铺无菌手术台，上面放置无菌敷料、手术衣、腹腔普通器械包以及一次性物品(无菌手套、冲洗器连接管、1号可吸收线)。
    
　　术中配合：①巡回护士配合：患者入室后，主动与患者交谈，并播放适宜的音乐，分散患者对陌生环境的不适和紧张心理，选择一上肢静脉穿刺并保持输液通畅，负极板贴于患者小腿肌肉丰富处。连接好吸痰器，协助麻醉师，做好气管插管，完成全身麻醉。腿架上放海绵垫，注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利静脉血液回流；膝部固定带不宜过紧，以能容下1指为宜，以免影响血液循环；肩部垫海绵垫用肩托固定，以防头低脚高位时身体下滑。常规消毒铺巾后将仪器的线路与仪器相连，打开显示器及摄像机开关，对白平衡，当气腹针穿刺确定进入腹腔时，打开进气开关，压力维持在1.4～1.6kPa。在镜头进入腹腔前打开冷光源开关，由暗逐渐调至亮。严密观察生命体征变化，血压、脉搏及血氧饱和度变化，防止发生空气栓塞和水中毒；观察手术进展，调整体位，准备好冲洗液，确保手术的顺利进行。手术结束后关闭气腹机、冷光源、显示器、双路冲洗泵、电凝器开关，切断仪器电源，拔掉各仪器管线，将仪器归位。
    
　　器械护士配合：熟练掌握腹腔镜手术器械的名称、用途、拆洗和安装方法，检查器械的功能是否正常，确保器械完好后传给术者；把各连接线接好，理顺各个管线，以免互相缠绕影响操作；备好碘伏纱布，随时擦拭镜头，保证镜头清晰。熟悉手术步骤，注意手术进程，集中精力，传递器械稳重准确；及时擦净器械上的碳化组织，以便器械能正常使用。手术结束清点器械物品，查对无误后交供应室按要求清洗；各种管线擦洗干净，冷光源线勿打折，＞90°盘好备用；保留标本及时送检。

     讨  论

     相对固定术组人员：专职的护士熟悉各阶段手术医生的习惯做法、需求信号、所需器械和仪器，掌握腹腔镜器械的性能和安装使用方法，建立经验丰富、配合默契、相对固定的协作团队是手术顺利及成功的重要条件。
    
　　做好术前准备工作：术前1天必须认真检查、调试腹腔镜手术专用器械及各种仪器能正常使用，确保手术顺利进行。
    
　　巡回护士熟练掌握各种仪器：观察各种仪器的运转状态及数据的变化并及时调整，这是确保患者安全和手术成功的重要环节。使所用仪器正常运转，保证充气、照明、冲洗各个环节的效果，使气腹满意，视野清晰，操作方便。注意患者上肢不能过度外展，以防止引起臂丛或上肢其他神经的麻醉［2］；取膀胱截石位时，应将支架外侧垫厚，双膝上举不应过高，一般≤30cm，两腿分开不宜过大，年老患者一般不超过100°～110°，以防止腓总神经损伤［3］。
    
　　器械护士熟悉手术器械及步骤：对台上的手术器械、物品要心中有数，熟练掌握，以便准确、迅速地传递所需器械；熟悉手术步骤，通过监视器屏幕，观察手术进程，集中精力，传递器械稳重准确，确保术者能目光不离荧光屏取到合适的器械，及时清除器械特别是双极电凝器上的凝固炭化组织，确保器械的正常功能。各种操作器械使用完毕要立即彻底清洗干净，以免血液和黏液干涸后不易洗干净。