【摘要】  目的：加强妊娠期糖尿病产妇的分娩前准备和治疗，提高病人分娩的耐受性，降低母婴并发症的发生率。方法：选择妊娠期糖尿病人68例，入院后继续行饮食控制，孕期用正规胰岛素，剂量根据血糖水平调整，纠正酸中毒和电解质紊乱、补液以乳酸钠林格氏液为主。产前开始使用抗生素，预防产后局部及全身感染。分娩前将血糖控制在6.3～11.1mmol/L，尿糖(+)以下可行分娩，分娩前血糖不应<5.5mmol/L，以免分娩中发生低血糖。分娩时机以孕38周左右为宜。结果：对不同类型与不同阶段的病人采用不同的治疗措施，改变了病人全身情况，增加了糖原贮备，提高病人对分娩的耐受性，降低严重并发症的发生。结论：加强产前对妊娠期糖尿病的准备与治疗，提高了母婴分娩的安全性，减少了并发症的发生。

　　【关键词】  妊娠 糖尿病 分娩前 分娩中

资料与方法

    1993～2008年收治妊娠合并糖尿病68例，占妊娠总数的0.66％，其中1型糖尿病11例，2型糖尿病57例；年龄22～36岁，平均27.9岁。

    分娩前治疗：入院后继续行糖尿病饮食控制；密切监测血糖、尿糖、尿酮体、纠正酸中毒和电解质紊乱，按4g糖加1U胰岛素补液，补液选用平衡5％葡萄糖或糖盐水，少用高糖；分娩前给予抗生素，预防产后局部及全身感染发生；经治疗使患者血糖控制在6.3～11.1mmol/L，最好控制在8.4mmol/L，尿糖(+)以下可行手术，但血糖不<5.5mmol/L，以免发生低血糖。

    分娩方式的选择：根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能综合考虑，一般以孕38周左右为宜，因孕36周以后胎儿死亡的发生率增高。若血糖控制不满意，伴血管病变，合并重度妊高征、严重感染、胎儿FGR、胎儿窘迫，应及早行羊膜腔穿刺，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促胎肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。
   
　　分娩中处理：分娩当日晨测空腹血糖和尿糖，数值应控制在8.4mmol/L，尿糖(+)以内。阴道分娩或剖宫产过程中，应定时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖≥5.6mol/L，以防发生低血糖；剖宫产术前3小时不单独应用胰岛素。因剖宫产手术时间短，术中可不复查血糖和尿糖，除非手术时间长，术中发生低血压，尿量减少等异常情况。输液可用5％葡萄糖、5％葡萄糖氯化钠注射液或0.9％生理盐水，按4g葡萄糖给1U胰岛素计算胰岛素用量。术中连续监测血糖、尿糖、心电图、血压、血氧饱和度等。阴道分娩者，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素激素水平迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的50％，第2日约为2/3原用量。

    讨  论

    分娩前防止糖尿病并发症的发生，改善全身症状，增加糖原贮备，提高病人对分娩的耐受性，是糖尿病患者分娩前准备的主要目的［1］。分娩前对糖尿病病情控制标准：①空腹血糖以维持6.1～7.2mmol/L为佳，不高于8.3mmol/L为宜，最高不超过11.1mmol/L；②无酮血症、尿酮体阳性；③尿糖测定为阴性或弱阳性(+或++)，至少术前2周控制糖尿。病人经过饮食控制疗法及口服降糖药物达上述标准，为避免分娩中发生低血糖，分娩前不要求血糖降到正常水平。以用长效或中效胰岛素的病人，最好分娩前2～3天该用普通胰岛素，以免分娩中发生低血糖。糖尿病病人行急诊手术时，首先应急查血糖、尿糖、尿酮体，做血清钾、钠、氮、HCO-3、pH值等测定。如病人血糖高伴有酮血症时，说明糖尿病病情未获控制，权衡酮症酸中毒的严重性和手术的紧迫性，应先纠正酮症酸中毒。分娩中定时测血糖、尿糖、酮体、血气分析及电解质等十分重要，分娩中一般应用短效普通胰岛素，应根据血糖及尿糖结果给予胰岛素。糖尿病人对感染的抵抗力较差，应严格无菌操作，以防感染。妊娠期糖尿病者终止妊娠的时间不宜过早，因胎儿尚未发育成熟，易致新生儿死亡增加［2］。