子宫内膜异位症（EM）是妇科的常见病，复发率高，是导致不孕的重要因素（约30％ ～50％ 的患者并发不孕），且其发病率正在逐年升高。其病因病理机制至今尚未阐明，治疗比较棘手。我们采用腹腔镜术后加用中药的方法治疗EM所致不孕，疗效满意，现报告如下。 
　　资料与方法 一般资料2006年1月一2009年4月我们收治因不孕行腹腔镜下诊断及治疗中重度内膜异位症保守性手术45例，均有卵巢子宫内膜异位囊肿。按美国生育协会R—AFS分类法，均诊断为Ⅲ期或Ⅳ期子宫内膜异位症。其中术后未用药物22例（对照组）；术后用中药治疗治疗12个月23例（实验组）。实验组23例，平均（26.0±.6）岁，病程（4.0±3.3）年，不孕年限（3.8±1.5）年。AFS（28.7±.6）分；对照组22例，平均年龄（28.3±5.1）岁，病程（4.5±2.7年，不孕年限（3.4±0.8）年，AFS（30.7 4-10.1）分，2组患者平均年龄、病程、不孕年限、AFS均无差异（p>0.05），均为临床Ⅲ期或Ⅳ期患者。各组合并不孕者，均符合以下条件：①未采取避孕措施、有正常性生活2年未能受孕；②月经规则，有正常排卵周期，基础体温双相；③无子宫内膜异位症手术史及药物治疗史，无卵巢、输卵管手术史；④子宫、输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅；⑤ 丈夫精液检查在正常范围内。
　　治疗方法腹腔镜手术方法：45例不孕患者均采用硬膜外麻醉后，造人工气腹，自脐部穿人直径10 mm Troca，置入腹腔镜，在腹腔镜引导下，分别于左右下腹各穿入直径5 mm Troca。腹腔镜下进行临床分期。分离粘连，恢复解剖位置，囊液抽吸及囊壁剥除；镜下电灼异位病灶。并充分止血。不孕患者行美蓝通液检查，显示输卵管均通畅。术毕时均用大量生理盐水反复冲洗盆腔；部分于腹腔留置抗粘连剂（医用几丁糖）；术后常规抗生素治疗3—5 d。实验组：
　　术后中医辨证法以益气温肾、活血化瘀方剂，基本方药：丹参15 g，桃仁6 g，红花6 g，三棱15 g，莪术15 g，失笑散包煎），黄芪l5 g，桂枝6 g川断12 g，鸡血藤15 g，淮牛膝10 g，酒制大黄6，制香附10 g，仙灵脾1O g，血竭3 g（冲人），炮山甲研入），醋制鳖甲1O g，菟丝子l2 g，并可随证加减。术后继续服用上述药物，如治疗过程中受孕停服上药。对照组：术后不用药物干预，两组均采用定期门诊复查、电话联系和信访等方式进行随访年。
　 疗效判定一年后评定疗效。疗效判定：l临床完全缓解：症状全部消失，盆腔包块等局部体征全部消失，不孕患者受孕；临床部分缓解：症状基本消失，盆腔包块缩小，呈局部体征存在，但不孕患者受孕；复发：原有痛经症状复发，盆腔结节触痛加重或超声检查提示卵巢内出现囊性肿物，内有稀疏或感染光点，持续存在2个月以上。统计学分析采用SPSS 10.0软件进行统计分析，两组资料进行x 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　结果实验组的治疗有效率和受孕率均高于对照组。两组资料卡方检验，P<0.05 。
　　讨论当前认为，EM引起患者不孕的原因主要有：排卵障碍、卵子质量不佳、输卵管粘连、拾卵及配子运输不力、子宫内膜容受性差或着床障碍问题，从而干扰了患者的受孕能力。对子宫内膜异位症所致的不孕的治疗目的是去除或缩小内膜异位病灶，恢复正常生育功能。手术是治疗的第一选择，腹腔镜是诊断和治疗的最佳方法l2]。子宫内膜异位症患者术后1年内是妊娠的最佳时机，术后半年内要积极指导患者生育，对中重症子宫内膜异症有生育要求者，术后是否应用抑制卵巢功能的西药治疗仍有争议，因应用药物治疗会推迟妊娠时机。 

　子宫内膜异位症属中医学的“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“瘾瘕”等范畴 J。“血瘀”作为EM公认的病机，活血化瘀是治疗的核心治疗原则。目前多数医家主张用补肾祛瘀治疗，“肾为先天之本、元气之根”、“肾主生殖”、“胞络系于肾”、“冲任之本在肾”，补肾可益精气、调冲任，补肾药可以调节神经内分泌系统，改善免疫功能，同时还可诱发排卵，促进妊娠；祛瘀药能活血散结，消除“离经之血”，去除粘连，起到标本兼治的作用。本方剂中黄芪扶助正气，气旺以促血行；桂枝，仙灵脾、菟丝子温补肾气，使瘀得温而行；香附理气调经止痛；丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、失笑散、鸡血藤、淮牛膝，酒制大黄、血竭活血养血化瘀血，炮山甲、醋制鳖甲散结软坚，全方配合，扶正而不留邪，祛瘀而不伤正气。全方标本兼顾，使脏腑气血阴阳平衡，有利于调节内分泌及免疫功能，并阻断子宫异位内膜的生存环境，促进其吸收、溶解而达治疗目的。本研究观察显示，腹腔镜术后结合中药治疗子宫内膜异位症不孕可提高受孕率，降低复发率、提高妊娠率与单纯腹腔镜手术对照组比较，有显著性差异。 
　　综上所述，腹腔镜术后加用中药治疗EM不孕的效果优于单用腹腔镜手术治疗，子宫内膜异位症引起的不孕，与内分泌及免疫学等都有重要的关系，中药在调节内分泌及免疫方面具有较好的优势，避免了术后使用西医需要避孕而影响了较佳的受孕时间。具有较好的应用前景。