人工破膜加催产素用于晚期妊娠引产为妇产科临床常用引产方法，成功率高。我们实行此方法引产以来未发生过羊水栓塞或严重感染等并发症。对降低剖宫产率提高自然分娩率有临床意义，现将1000例人工破膜加催产素引产进行临床分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自2006年1月～2008年1月在我院住院分娩孕妇1000例，其中初产妇720例，经产妇280例，年龄最大35岁，最小20岁，平均年龄27岁，孕周在38～42孕周，10例在42孕周以上，平均胎龄38周以上。经核实胎儿确已成熟，头位，无明显骨盆狭窄，胎心监护、胎心和胎盘功能正常，无阴道分娩禁忌征，未临产者因某种原因需终止妊娠者。其中过期妊娠50例，妊高征168例，胎儿宫内发育迟缓9例，计划分娩560例，其他277例。

　　1.2 引产适应症 1、过期妊娠（根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者）。2、产程延长，胎头已固定。3、羊水过多（少），需终止妊娠。4、部份性前置胎盘。

　　1.3 人工破膜的指征 有终止妊娠的指征，宫颈bishop评分大于6分以上；产程进展缓慢或停滞；阴道检查无头盆不称者；羊水偏少，OCT试验阴性者。{NextPage}

　　1.4 引产方法   (1) 术前和患者及家属充分沟通，讲明人工破膜加引产术的利弊，征得其同意后，履行充分的告知义务并签字后再施行手术。（2）步骤，孕妇排空膀胱，取膀胱结石位，常规消毒外阴引阴道，行阴道检查，了解有无骨盆异常情况，有无1头盆不称；对宫颈进行评分，软产道情况，有无脐带隐性脱垂，脐带先露等，以排除有阴道分娩禁忌征。    人工破膜时必须在宫缩间歇期，对胎头在&ldquos-1&rdquo以上者抬高臀部行高位穿刺破膜，使羊水缓慢流出，待一二次宫缩过后，胎头人盆，确定无脐带脱垂后术者再将手取出，并观察羊水性质，术前听胎心，术后听胎心持续数分钟，有条件者可进行持续胎儿监护。（3）对于计宫颈评分小于3分的孕妇，直接人工破膜失败率很高。须促宫颈成熟后才可使用，否则容易引起感染，孕妇活动受限，脐带脱垂等并发症。（4）催产素使用时机 破膜后观察2小时，如果没有宫缩，需静脉使用催产素2.5u5葡萄糖500ml中，从8滴开始，没15&mdash20分钟调节一次速度，直至并调节出有效宫缩，若果滴数增加到45滴仍无有效宫缩。可增加催产素的浓度，改催产素5u静滴。（5）整个过程中必须有专人管理，严密进行监测胎心、宫缩、血压及产程进展情况，发现异常及时处理。

　　2 结果　

　　1000例中成功780例，失败220例。引产成功之评判标准，自引产24h内产程进展达到活跃期（宫口开大&ge2cm）为成功。{NextPage}

　　2.1 宫颈成熟度与引产成功率 见表1。从表1可见，随宫颈评分值的增高，成功率亦随之上升。

表1观察数据显示，随宫颈评分越高，引产成功机会越大，成功率就随之升高。P〈0.01，差异有显著性

2 宫颈成熟度与引总产程时间的关系 见表2。

宫颈评分&ge6分，潜伏期和活跃期明显缩短，总产程时间明显缩短，经统计学处理，P〈0.01，均有显著差异，说明宫颈成熟度与分娩时间密切相关，宫颈成熟愈高，产程进展愈快。

　　2.3 产时感染情况 本组3例产时感染者，感染症状出现距引产时间最短5h，最长42h者，其中1例宫颈评分4分，引产42h后出现寒战，白细胞上升至15.8×10 9 /L，N84，宫口未开，而行剖宫产，术时见羊水Ⅲ°，新生儿轻度窒息转科治疗{NextPage}

　　3 讨论

　　人工破膜加催产素引产是 比较安全可靠的引产方法，其成功率与宫颈成熟度有关，宫颈成熟度评分越高，产程进展越快，宫颈评分大于6分者，成功率可达91.3，因此采用本法引产时如宫颈未成熟者应谨慎处之。人工破膜的目的：破膜可促进前列腺素的合成和释放，从而诱发宫缩；胎头可以直接紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性的引起子宫收缩，加速产程进展。

　　晚期妊娠胎盘功能已经成熟，继续妊娠胎盘功能会逐渐减退。特别是过期妊娠常常出现胎盘老化，胎盘功能低下，威胁胎儿生存，同时可伴有胎儿过大、颅骨过硬、妊娠期高血压疾病等并发症，使难产率增加。对过期妊娠等待自然分娩的做法已趋废弃，但如待监护指标出现异常时再引产，将贻误引产最佳时机。因此， 多趋向于对41孕周未临产者进行监护，做好引产准备，争取在42周前结束分娩（也就是计划分娩）。目前以计划分娩看法不同，主要的一点是看对母儿有无危害，无危害者应有予以严密观察，择时分娩。但引产毕竟是一种手术，故应把握好引产指证慎重进行。阴道操作亦会增加感染机会。以上观察结果显示，人工破膜加催产素引产安全，有效，副作用小，减少了米素前列醇等药物引起宫缩过强导致的软产道损伤，急产，胎盘早剥，羊水栓塞，大出血等并发症发生。{NextPage}

　　人工破膜引产是通过阴道操作的手术，必须严格执行无菌操作。因此，用抗生素预防感染是必要的。但引产已超24h尚未进入活跃期时，胎心监护异常，胎盘功能减退时，应及时剖宫结束分娩。
　　参考文献
　　1. （英）阿如库玛润，牛津临床妇产科学，第一版，北京:人民卫生出版社，2006，121-123
　　2. 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，177-179.
　　3 .赵克忠.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1996，229-230.