记者：罗老师，您好！我是妇产科在线的记者，非常荣幸您能接受我们的采访。
您是全国实施prolift手术的第一人，您认为在进行盆底手术时是否需要同时实施对抗尿失禁的手术，或是同时行全子宫切除术？


罗新教授：在前三次全国妇科泌尿学和盆底重建外科会议上，针对此问题进行了讨论和辩论。做盆底脱垂手术时是否实施对抗压力性尿失禁手术，讨论结果为：脱垂伴有尿失禁的患者一定要实施控尿手术。尿失禁患者排尿时腹压只传导到膀胱，无法传导到尿道，患者为尿道中段下垂，膀胱压力总是大于尿道压力，所以就形成了尿液外溢。因为prolift网片是不能解决尿失禁的问题，所以，盆底手术后，可以修复膀胱膨出，但无法解决尿道中段下垂的问题。如果患者脱垂、膨出同时伴有尿失禁，建议实施尿控手术。

记者：盆底重建手术的主要目的是缓解和改善POP导致的临床症状，就盆底重建手术后易复发的问题，您应该怎样辩证的看待？
罗新教授：解放初期，因旧法接生导致盆底脏器脱垂的患者遍布全国（尤其是偏远地区），医疗队下乡为民众免费实施脱垂手术，相关数据统计，重度子宫脱垂和阴道膨出的患者，复发率为29.8％。 “三级围产保健网”建立后，在各省、市、县普及了妇幼保健院，推广了新发接生，因此脱垂患者逐渐减少。部分重度（Ⅲ度）脱垂的患者，传统手术是无法解决术后复发，现在应用的“网片”，则能很好的解决此类问题。

记者：现在普遍运用新法接生和剖腹产，重度脱垂的患者会不会就比以前要少了呢？
罗新教授：动物试验研究结果，通过改变老鼠体内的基因后，它会产生脏器脱垂。这表明，分娩不是脱垂的唯一诱因，自身原因也可以导致。随着机体慢慢衰老，胶原纤维的减少和弹力纤维的功能变弱，女性体内的雌激素减少，弹性组织的弹力下降，加上人的平均寿命延长。因此，分娩不是现在临床上的引起重度脱垂患者的唯一原因。

记者：妇科手术中有时也会改变原来正常的解剖结构，临床上怎样可以尽量保持盆底支持组织的完整性，预防阴道残端脱垂？
罗新教授：子宫全切时有可能会改变原来正常的解剖结构。针对此问题，首先考虑疾病的非手术治疗，如果必须行全子宫切除，则要保证宫体周围韧带长度和韧度，仅切除部分患病宫体；如果病患到达宫颈，则必须行全子宫切除，术中要重新缝扎切断的韧带，也可以用网片固定，起到加固盆底的作用。

记者：您发明了穹窿定位撑开器—罗氏穹窿杯, 阴式手术用的子宫及子宫肌瘤牵拉器, 阴式手术用的子宫肌瘤剥离器等，并获得了实用新型专利，很多基层医生对您特别的推崇，那在诊断SUI上有什么简单易行的方法可以推荐给他们呢？
罗新教授：临床医师应该拓宽知识面。考上妇产科研究生之前我做了三年的外科医生，这样的经历，对我现在妇产科研究领域帮助很大。
　　我认为，整体思维有助于临床诊断。很多妇产科疾病都与激素有关, 比如功能性疾病、妇科恶性肿瘤、盆底松弛、妇科炎性疾病等，临床医师必须用整体观念诊治疾病。所以临床医师必须做到能说、能做、能写，即说出理论；做出示例；写出文章。这样有助于自己的提高同时也帮助同行吸取经验。例如，子宫肌瘤的阴式手术。而做好这个手术，我们有总结了十字要求，即体位、麻醉、暴露、器械、技巧。第一：体位（position）,大腿宽关节高度屈曲，外展旋外，臀部盆底手术视野平坦宽敞，臀部要超出床边5-10cm；第二：麻醉（anesthesia），上达胸九水平，下达肛门部（使肛门松弛），通常选用腰麻加连续硬膜下麻醉；第三：暴露（exposure），要有充足的光线照明，术者坐在施术区域的偏右侧便于操作，第一助手坐在术者的左边，第2、3助手搭台站在患者腰部两侧，以利于拉钩暴露；第四：器械（instruments），各种器械对手术也是起到很大的作用，特别是在临床中专家自行设计使用的罗氏或谢氏阴式手术子宫及子宫肌瘤牵拉器或肌瘤剥离器；第五：技巧（skills），技巧是非常关键的，整个手术顺利打开子宫的前后返折腹膜即成功一半。当然长期从事这类手术体力（energy）的需求也是很重要，尤其是施行经阴道巨大子宫肌腺瘤或全子宫切除术时手术医师是十分辛苦的。
    基层医生在诊断时，首先询问病史，难产史，多产史，产后慢性咳嗽，产后便秘，是否有咳嗽漏尿等。做到三个一，即症状，患者主诉，有咳嗽漏尿，大笑漏尿，打喷嚏漏尿；体征，她做这些动作时观察到漏尿；条件，压力性尿失禁患者如果做尿动力学，是没有膀胱逼尿肌收缩的，但没有做时该怎样判断呢，大家可以做这样几项工作，首先让患者躺在检查床，排尿后插导尿管，检查残余尿量，正常是在50ml,有时在100ml以下时也是正常，保留尿管，用50ml的注射器注水，患者感觉有尿意时，夹住管子，记录灌入量，这就是初始膀胱容量；之后继续灌注，尿意明显时，患者已经达到憋不住的状态，这时即是最大膀胱尿容量。第三做咳嗽实验，嘱病人咳嗽，看是否有尿漏出；第四指压实验（MLK实验），是指把手指按压在耻骨联合下缘尿道两旁，患者咳嗽是否有尿瘘出；嘱患者排尿，记录排尿时间和尿量，测出其平均尿流率，不能少于15ml/s。如果排尿很快，则很好，如果排尿很慢，则说明膀胱乏力；随后，检查所刚运用是否存在，如果有，则证明从皮肤到骶骨神经，再从骶骨神经传出运动神经让肛门收缩这个短反射没有问题，说明盆底神经正常；然后在大阴唇或大腿两侧轻轻划观察肛门是否有收缩，如果有收缩，则说明由皮肤到骶骨到大脑到再到骶骨再到肛门，这五个阶段的传递没有问题，膀胱整个神经反射正常。做完这个实验，就可以实施手术，这是既简易也值得推广的方法。

记者：在盆底重建手术中还有很多问题尚未定论，您怎样看待补片的远期效果，就盆底重建手术以后的发展趋势能谈谈您的看法吗？
罗新教授：去年在南非、加拿大、台湾的会上，就补片问题有两种不同看法，一种认为，不易放置，另一种认为可以放置。
　　我认为，高质量的网片应该具备几个特点：第一：没有感染源；第二：没有致肿瘤源，第三：没有过敏性；第四：质地柔软；第五：网眼单股编织，而且足够大，纤维细胞可以深入，起到加固作用；第六，延展性和顺应性强。符合这六个条件，则是优质网片。很多厂家正在致力研究生物网片。效果还有待考证。
　　我们的团队用干细胞的办法来加强组织的强度。当网片置入后它会产生shrink(缩变),把组织聚集在一起，我们初步确定缩变率为12％左右，感染后约为30％-40％。我们做的另外一个研究是，制作做数字人盆底，测量患者术后一年、两年、三年、四年后补片剩余面积，进而测量shrink准确的缩变率。现在动物实验已得出缩变率的结果。据此，我认为，年轻患者的实施补片手术时要谨慎，因为缩变率会引起阴道缩短，缺乏弹性，影响术后性生活质量。这个问题也是引起争论的主要原因。

记者：再次感谢您能接受我们的采访，我们作为妇产科的专业学术平台，会继续关注您及您所在的领域。在最后，能否给我们妇产科在线来一段祝福，也给我们网站上全国各地的妇产科医生说两句呢？
罗新教授：我常常和业内同行说，要想做好妇产科医生，首先是一个好的产科医生，只会开腹的医生，既不是妇产科医生也不是外科医生，会做阴道手术的妇产科医生才是名符其实的妇产科医生，会做宫腔镜、腹腔镜、阴道镜的医生才是现代妇产科医生，懂得、了解、掌握妇科泌尿学和盆底重建外科手术的妇产科医生才是一个优秀的妇产科医生。
　　我们以前和其他专家聊天交流时，我发现他们都对你们网站（妇产科在线）很感兴趣，特别是你们的一些专家访谈，文章及录像，他们觉得可以节省他们的学习时间，加快学习进度，提高他们的学术水平，因此我觉得妇产科在线是我们广大中青年医师的良师益友，是我们妇产科医师的家园，也是我们这些年纪稍长的医生和年轻医生交流的园地，谢谢！