子痫前期是妊娠期所特有的母亲并发症,其发生率为3-5%,是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。子痫前期的病因始终是产科研究的热点和重点,就单一疾病而言,没有其他任何一种疾病会有这么多的病因学说和这么多的研究文章发表,但是其病因至今依然是个谜。既往研究的重点主要是一些细胞学和生化因子的变化,这些年来研究逐渐转向分子水平的变化和基因多态性,尽管如此,在较长的一段时间内恐怕很难能达到共识。子痫前期是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一,因此我们不应该将过多的精力放在病因的探讨方面,而是应该将更多的注意力集中于子痫前期的治疗方面,特别是控制病情,尽量减少早产儿的发生。即使是不能降低早产的发生,也要多采取期待疗法,减少早产的并发症。
以下是对早发型重度子痫前期的处理原则:
1)正确评估,积极治疗:病人入院以后进行全面检查,特别是实验室检查。在检查的同时进行积极的治疗,应用硫酸镁解痉,预防子痫的发生,用降压药控制血压,同时应用糖皮质激素促进胎肺成熟。在24小时内根据检查结果和治疗情况决定是否可以采用期待疗法。
2)加强监护:重度子痫前期病人往往会出现较严重的并发症,造成胎儿宫内窘迫甚至死亡,所以在注意母亲病情变化的同时还要加强对胎儿的监护。由于子痫前期的病情变化较快,一般建议要每天做胎儿心电监护,每周做B超生物物理评分两次。一旦发现胎儿宫内窘迫,应及时终止妊娠。
3)适时终止妊娠:要根据母亲和胎儿的病情变化,果断决定,及时终止妊娠。终止妊娠的原则是母亲优先,兼顾胎儿,但是要同时考虑到对于子痫前期来讲,母亲和围产儿死亡之比为1:100。
早发型重度子痫前期终止妊娠的指征:
1)母亲因素:①血压控制效果不好:血压控制不好的病人往往会发生子痫、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫和胎儿宫内死亡等严重的并发症,对于降压药不敏感的病人一般应该及时终止妊娠。②子痫:在积极治疗24小时内终止妊娠。③HELLP综合征:对于症状较轻的病人可以在严密观察的情况下继续妊娠,但是症状较重或是病情变化较快的病人应及时终止妊娠。④肺水肿:控制不好往往会发生心衰。⑤严重肾功能损害:肾脏是众多脏器中最早受损害的器官,如不及时处理,会导致全身多脏器损害,严重影响母亲的健康。⑥胎盘早剥:不但影响母亲,还会造成胎儿宫内窘迫和胎儿宫内死亡。⑦持续性严重头痛或视觉改变:先兆子痫的表现,如不及时处理,会造成严重的并发症。
2) 胎儿因素:①胎心监护反复出现迟发减速或重度变异减速。②B超生物物理评分连续两次≤4分(相隔4小时)。③羊水指数≤2cm:子痫前期病程长,程度严重的表现。④胎儿估计体重≤5th百分位数:子痫前期病程长,程度严重的表现。⑤胎儿脐血流检查出现舒张期返流。