试析中医学对男女异同的认识

男女生殖生理上的不同，表现在阴阳禀赋、身体发育、气血等生理功能及病理方面，也都存在着显著的差别，对此古代医家作了较多的研究论述。通过分析探讨男女生理（特别是生殖生理）方面的异同，对更深入理解妇女生理、病理特点，突出和保持中医妇科学的传统特色，具有重要意义。

《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。又云：“阴阳者，血气之男女也。”男子禀阳，女子禀阴，男子阳中有阴，女子阴中有阳。“阴阳者，一分为二也。”世界本身是阴阳二气对立统一的结果，宇宙间的任何事物，都包含着阴和阳相互对立的两个方面。“男子以阳用事，从乎火而主动，动则诸阳生。女子以阴用事，从乎水而主静，静则众阴集。”（《广嗣纪要·男女服药论》）。女子属阴，主静，血亦属阴，妇女以血为主，以血为用，应月，故气血满则溢泻，此阴中有阳也。男子属阳，故主动，精属阴，男子以精为主，以精为用，气血周流不息，故精宜藏而不泻，此阳中含阴也。正如《外经微言·救母篇》所云：“女子阴有余，阳不足，故满而必泄；男子阳有余，阴不足，故守而不溢也。”《伤寒论本义》也指出：“妇人与男子，同此六经，同此脏腑，似乎无所分别其治法矣。独是妇人阴体，在天应月之盈亏，在地应潮之往来，经血行止有定时，与男子不同。”对于男女阴阳先天禀赋的差异，《弄丸心法·妇科》精辟地总结为三个方面，其指出：“盖妇人之体，其不同于男子者有三：一曰男子外阳而内阴，女子内阳而外阴，此阴阳之不同也。男子之气血，为荣为卫，行流不息；女人之气血，盈则必亏，此荣卫之不同也。男子以阴气为本，女子以阳气为根，此根本之不同也。”这一论述也正与《素问·阴阳应象大论》“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”理论相合。上述理论高度概括了男女机体的物质与物质之间，功能与功能之间，功能与物质之间互依、互根、互用的关系，以及这些关系上男女间的差别。

不仅如此，由于男女阴阳之不同，外在的脉象表现上也有着显著差别。如《难经·十九难》指出：“男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。”对男女的这种脉象差别《类证活人书·卷二》又进一步从阴阳互根互生角度解释说：“三阳从地长，故男子尺脉常沉；三阴从天生，故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少，其脉在关上，故寸盛而尺弱；女子阴盛而阳微，其脉在关下，故寸沉而尺盛。”在正常情况下，男脉关上盛而尺脉弱，女脉关上弱而尺脉盛，究其因总由男女之阴阳不同所致。男子生于寅，寅为东方木，少阳生，属阳，性升发，轻清向上，故其脉上盛下弱；女子生于申，申为西方金，太阴收，属阴，性沉降，重浊向下，故其脉下盛上弱。这些认识的正确性仍有待进一步研究考证。陈自明《妇人大全良方·胎教门·凝形殊禀章》提出的“禀赋论”，则具有重要参考价值。其指出：“元气孕毓，皆始于子。自子推之，男左旋，积岁三十而至巳；女右旋，积岁二十而至巳，巳为正阳，阴实从之。自巳怀妊，男左旋，十月而生于寅；女右旋，十月而生于申。申为三阴，寅为三阳，而生育之时著矣。其禀赋也，体有刚柔，脉有强弱，气有多寡，血有盛衰，皆一定而不易也。”从禀赋相异角度指出了形成人与人，男与女之间不同的机理。总的来说，这种阴阳禀赋的差异，是男女解剖、生理、病理等方面差异的根本基础。

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉壮满；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去，……行步不正，而无子耳。”这一对后世妇科学的发展产生重要影响，并奠定了妇科学生殖生理基础的论述，明确指出了男子以八八为节，女子以七七为节的少、长、壮、老的生命发展过程，这一规律与男女生长发育的实际规律基本相符，诸如女子二七初潮，后即可以有子、七七绝经，形坏而无子，男子二八精气溢泻等等论述，均蕴含颇深的科学规律,值得进一步深入研究。对男女这种生长发育上的差异，《类经·脏象类》中解释说：“男子属阳，当合阳数；女子属阴，当合阴数。而今女反而合七，男反合八，何也？盖天地万物之道，惟阴阳二气而已。阴阳合作，原不相离，所以阳中必有阴，阴中必有阳，儒家谓之互根，道家谓之颠倒，皆所以发明此理也。”此说颇有一定道理。自然界中万事万物都是阴阳互根的，人也不能例外，故亦是阳中涵阴，阴中涵阳。

男女由于生理上发育阶段的不同，所以与此直接相关的男女能够婚嫁年龄也有不同，并在此基础上可以指导夫妇优生优育。《女科百问》云：“天以刚阳为尊，地以柔阴而卑，则乾坤之体定矣。……夫乾道成男，男自子位左旋，积三十岁而至巳，所以男及三十而娶，当是之时，天阳已刚也。坤道成女，自子位右旋，积二十岁而至巳，所以女二十而嫁，至斯之际，地阴以顺也。故其时得子皆强，所谓乾坤之体定矣。不及其时而嫁娶者，则阳刚阴柔必有所亏也。”男当以三十而娶，女当以二十而嫁。因为男子虽十六而精通，女子虽十四而经至，但此时阴阳气血尚未充实，过早结婚必伤身体。只有发育到相应年龄，才能达到阳气刚健，阴气柔顺，气血充实，故此时结婚，男女交合，必得子强健。此论具有重要意义，成为传统中医学提倡晚婚晚育及优生优育的主要理论依据。

《女科百问·卷上》指出：“男子以精为本，女子以血为源。”《普济本事方·妇人诸疾》也云：“盖男子以精为主，妇人以血为主。男子精盛则思室，妇人血盛则怀胎。”男子以精为主，女子以血为主。男子的主要生理特点是生精、排精，而精液的生成与排泄，与肾关系最密切。女子的生理特点是经、带、胎、产，多涉及到血，而肝主藏血，故女子与肝关系密切。正如《孟河费氏医案·妇人》所说：“男以肾为先天，女以肝为先天。盖缘肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重。”古人认识到男女有精血的不同，故治男性疾病重在保精护肾，治女性疾病重在调血疏肝。

《灵枢·五音五味》曰：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。冲任之脉不荣口唇，故须不生焉”这一女子气有余血不足论述为后世众多医家所遵循，已成为中医妇科学的基础理论之一。因此男女气血强弱有所不同，“男则气血俱足，女则气有余而血不足也。”（《万氏妇人科·立科大概》）。究其原因，在于女性有特殊的生理特点，即有经、带、胎、产的生理现象，常使阴血亏损所致。男子主气，血从水化为精；女子主血，气从血化为月经。但精中蕴血，血中有气，二者又有内在联系。男女气血强弱及升降变化的不同，使男女在外在体貌上也有明显的差别，正如《血证论·男女异同论》所云：“男子以气为主，气主阳而上行，故血不从下泄而随气上行，循冲、任脉上绕唇颐，生为髭须，是髭须者，即所以泄血之余也。所以女人有月信，上遂无髭须；男子有髭须，下遂无月信。所主不同，升降各异，只此分别而已矣。”妇女的月经现象，也是男女气血不同的外在表现之一，“乾道成男，而坤道成女，故男为阳而女为阴也。气属乎阳，而血属乎阴，故男多气而多血也。阳轻清而阴重浊，故气无形而血有形也。气惟无形，故充满于中而不露；血惟有形，故流溢于外而可见也”（《丹台玉案·妇人科》）。故男子精以藏为顺，女子血以通降为顺。

由于妇女有生理上经、孕、产、乳的特殊生理现象，故更易受到内外邪气的侵扰，在病理上易于出现经、带、胎、产、杂病等特殊病变。病变复杂，治疗亦难于男子，故古人专设妇产科以治妇人之病。《备急千金要方·求子》指出：“夫妇人之别有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。……然而妇人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”由于女子以血为主，以血为用，故在疾病治疗上，尤重于肝；男子以精为主，以精为用，故尤重于肾。“男以肾为先天，女以肝为先天。盖缘肝为血海，又当冲脉，故尤为女科所重。”（《孟河费氏医案·妇人》）。