一、定义
　　妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者称羊水过多（polyhydramnios）。多数孕妇羊水量增加缓慢，在较长时期内形成，称慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称急性羊水过多。
　　二、病因
　　1． 胎儿畸形。约18％-40％羊水过多合并有胎儿畸形。
　（1） 神经管畸形，其中以无脑儿、脊柱裂多见。因大量脑脊液渗出导致羊水过多。
　（2） 消化道畸形，如食管、十二指肠闭锁使胎儿吞咽障碍，导致羊水过多。
　（3） 腹壁缺陷、先天性甲状腺囊肿等。
　　2．  染色体异常。18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现吞咽障碍，导致羊水过多。
　　3．  多胎妊娠。尤其是单卵双胎，常并发双胎输血综合征，受血儿循环血量增多，尿量增多，导致羊水过多。
　　4．  孕妇和胎儿的各种疾病
　（1） 妊娠期糖尿病，因胎儿血糖升高导致渗透性利尿，导致羊水过多。
　（2） 妊娠合并肾功能不全，高浓度的尿素、尿酸导致渗透性利尿，导致羊水过多。
　（3） 妊娠高血压综合征、母儿ABO血型不和等。
　　5．原因不明的羊水过多。
　　三、对母婴影响
　　对孕妇产生压迫症状，妊高征发病率增高；由于子宫肌纤维伸展过度，易致宫缩乏力、产后出血等；如突然破膜可导致胎盘早剥，并且胎膜早破的可能性增加。对胎儿常合并畸形、胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及早产率增加，导致围产儿死亡率明显增加。
　　四、诊断要点
　　1.  临床表现
　　急性羊水过多多在妊娠20-24周发病，有呼吸困难、心悸、不能平卧等症状；慢性羊水过多多发生在妊娠28-32周，二者均有子宫张力大，子宫大于正常孕周，胎位不清或容易变化，胎心音较遥远或听不清。
　　2.  B型超声检查
　　如以羊水指数法（AFI）（将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和），AFI>18cm可诊断为羊水过多。如以单一最大羊水暗区垂直深度（AFD）表示，AFD>7cm可考虑为羊水过多。并且B超还可了解胎儿有无畸形。
　　3.  其他诊断方法
　（1） 羊水甲胎蛋白测定（AFP）了解有无神经管缺陷。
　（2） 孕妇血糖、血型检查以排除有关疾病及血型不和。
　（3） 胎儿染色体检查了解染色体有无异常。
　　4．鉴别诊断
　（1）双胎
　　双胎妊娠的早孕反应较重，妊娠10周后子宫增大比单胎妊娠明显，妊娠24周后尤为迅速。妊娠晚期可出现呼吸困难，下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状。产前检查可触及多个小肢体和两个胎头，在不同部位听到两个频率不同的胎心音，B超检查可明确诊断。
　　(2) 巨大胎儿
　　巨大胎儿的孕母多有巨大胎儿分娩史或双亲体型高大、肥胖，有糖尿病史。检查腹部明显膨隆，宫高>35cm，B超检查有助于鉴别。
　　(3）妊娠合并卵巢囊肿
　　妊娠合并卵巢囊肿者，肿瘤小时无明显症状，多在孕早期妇科检查中发现。巨大囊肿可出现呼吸困难、心悸，甚至不能平卧，并压迫邻近脏器，致尿频、尿急、便秘等。B超有助于鉴别。
　　(4) 葡萄胎、胎儿水肿。
　　五、治疗要点
　　对羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形、孕周、孕妇症状的严重程度。
　　1. 病因治疗。糖尿病、ABO和RH血型不和要早期发现，早期治疗。
　　2. 羊水过多合并胎儿畸形者，一旦确诊应及时终止妊娠。
　（1） 慢性羊水过多孕妇，无明显压迫症状，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入利凡诺50-100mg引产。
　（2） 可采用高位破膜器自宫颈口经胎膜向上送15-20cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度放出，羊水流出后腹部放沙袋维持血压，以防休克，破膜后12h小时仍无宫缩须使用抗生素，如24小时仍无宫缩应适当使用缩宫素、前列腺素促宫颈成熟、引产。
　　3．羊水过多合并正常胎儿者应根据其程度与孕周决定处理方法。
　（1）孕周不足37周、压迫症状严重时，应穿刺放羊水以缓解症状，延长孕周。放羊水时应注意：
　　①在B超监测下进行，以免损伤胎盘及胎儿。
　　②以每小时500ml的速度放液，一次放羊水不超过1500ml。
　　③密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化。
　　④严格消毒，预防感染。
　　⑤放出羊水过多易引起早产，可适当应用镇静保胎药物预防早产。
　　⑥放羊水后3-4周如压迫症状严重可重复放羊水。
　　⑦无论以何种方式放羊水，均应严密观察宫缩，注意防止胎盘早剥与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。
　（2）前列腺素合成酶抑制剂消炎痛（吲哚美辛）可抑制胎儿利尿，减少羊水量。常用剂量25mg，每日3次口服，连续7-20天。治疗期间注意监测羊水变化，及时减量或停药。
　（3）症状较轻者，可继续妊娠，须注意休息，低盐饮食，酌情使用镇静药，密切观察羊水量的变化。
　（4）孕周已满37周，确定胎儿已成熟的情况下，可行人工破膜终止妊娠。