【摘要】  目的 通过对150例阴道假丝酵母菌患者宫颈局部解脲支原体(Uu)的检测。了解其混合感染状况，为恰当治疗提供依据。方法 2008年6月至2009年5月，在我院妇产科门诊以外阴瘙痒及白带增多为主诉患者，先取阴道分解物进行假丝酵母菌检查，同时取宫颈管分泌物进行解脲支原体进行检测。结果 在150例假丝酵母菌感染的患者中，解脲支原体阳性117例，占78.67％，较对照组40.33％明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 女性下生殖道假丝酵母菌感染者存在合并解脲支原体感染，有必要进行常规的检查，以便正确使用有效药物治疗。

　　假丝酵母菌是妇女最常见的外阴阴道感染性疾病之一，其反复发作对妇女的健康造成严重的影响，而且反复发作的病因和治疗均值得深入研究。通过对我院妇产科门诊就诊女性外阴阴道假丝酵母菌感染患者进行解脲支原体检测，了解其合并解脲支原体感染状况，以期为外阴阴道假丝酵母菌反复发作的原因和治疗提供参考。

1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2008年6月至2009年5月在我院妇产科门诊就诊有外阴阴道疾病症状患者，进行临床检查，先取阴道分泌物进行假丝酵母菌检查，同时取宫颈分泌物测定解脲支原体(Uu)，年龄16～50岁，平均27.8±6.3岁，要求2周内未行药物治疗，共150例。对照组为健康的体检人群，年龄16～50岁，平均(28.9±6.2)岁，共300例，无阴道炎症状，检查同前。

　　1.2 方法 暴露宫颈后，取阴道分泌物进行假丝酵母菌检查，在用干棉球擦去宫颈表面黏液或分泌物后，用Uu专用检测的试管及棉签取材。用无菌专用棉拭子插入宫颈内，停5 s后旋转10周棉拭子采取宫颈分泌物。Uu的检测采用培养法，试剂盒根据NC-CLS公布的标准，采用肉汤稀释法原理设计而成。集培养，型别鉴定，定量药敏实验于一身，1次试验即可确定感染支原体的型别，同时测出支原体对12种抗生素的敏感性。

2 结果

　　两组人群病原体的检测结果：在150例假丝酵母菌感染的患者中，Uu 117例，占78.67％，对照组300例Uu阳性者121例，占40.33％。病例组较对照组明显升高，差异有统计学意义，P<0.05，见表1（略）。表1 VVC患者Uu感染关系表 例(％)注：与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

　　本资料显示，女性下生殖道感染患者解脲支原体阳性率为78.67％，对照组为40.33％，女性下生殖道感染患者的解脲支原体阳性率高于正常体检人群，提示女性下生殖道感染的高发生率与解脲支原体的高发生率存在平衡关系。研究表明，支原体与外阴假丝酵母菌有联合效应，可以增加女性生殖道炎症的发病率。同时，病例组Uu阳性率较对照组明显增高，病例组Uu阳性率占78.67％，对照组Uu阳性率占40.33％，差异有统计学意义。原因可能：(1)外阴阴道酵母菌病作为阴道黏膜局部感染性疾病，与宿主局部的免疫状态有关。支原体寄生于细胞内，逃避宿主的免疫排斥，可能与宿主共存，不表现感染的症状，仅在某些条件下引起机会性感染，与其他致病菌共同致病。(2)可能有临床医生只注意特异性病原菌的检测和治疗，忽略了对其他病原生物的同时检测，结果造成条件致病菌的机会感染。(3)支原体和假丝酵母菌感染均为性传播疾病，本身有多病原和多传播途径的特点。

　　女性下生殖道感染以假丝酵母菌感染最为常见，目前临床治疗效果不理想，复发率高而且极易出现耐药[1]。复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是指一年内有症状病经真菌学证实的VVC发作4次或以上，多数患者复发机制不明确[2]。由于病原菌和机体双方面的因素，使该病顽固难治，对患者身心影响较大。从诱发因素来看，性乱者占首位，国外学者报道[3]，多性伴、频繁性交(定义为每周7次或者7次以上)是最大的危险因素。并且，假丝酵母菌病常与一些性传播疾病或生殖道非特异性感染并存。长期使用抗生素或不合理使用抗生素及长期应用免疫抑制剂易导致菌群失调机体免疫功能下降，使生殖道内敏感细菌受抑制，从而改变了生殖道正常菌群之间的相互制约关系。妊娠期优于高雌性激素水平是阴道上皮细胞糖原含量增高，阴道酸性增强，加之孕妇的肾糖阈降低，长有营养性糖尿，尿中糖含量升高而为假丝酵母菌的生长繁殖提供了积极的激素效应。口服避孕药(OC)与VVC关系目前有争议，国外学者ORIEL等发现，在OC使用者中，阴道分泌物可分离出念珠菌，其机制可能与OC可提高假丝酵母菌的黏附性和阴道对假丝酵母菌的接受性，提高阴道内糖原量和提高念珠菌的毒力[4]。另外，个人状况不佳，穿不透气的紧身内衣、卫生巾使用不当，宫内节育器，口交，合并其他性传播疾病，外阴阴道存在基础性疾病的湿疹，扁平苔藓以及在含氯消毒剂处理过的泳池中游泳等均可增加患病率。

　　支原体是一类没有细胞壁的原核细胞微生物，电镜下可见其最外层为荚膜，黏附结构与黏附相关蛋白。某些致病性支原体顶端有一种特殊的尖端结构[5]，能使支原体黏附在泌尿生殖道的柱状上皮上，这些病原体潜伏于子宫颈黏膜的皱襞中，当机体抵抗力下降，手术创伤时最先入侵的部位是子宫的黏膜，表现为宫颈局部水肿，分泌物增多，外阴瘙痒等。Uu是女性生殖道的寄生菌，具有特殊的分解尿素，产生NH3的能力，在阴道内寄居后，除了破坏阴道酸性屏障，它分泌的IgA酶也会破坏黏膜，产生分泌型IgA，从而破坏黏膜屏障，使其致病。支原体与各类宿主细胞间的相互作用导致的免疫异常反应可引起宿主细胞损伤，有利于念珠菌的侵犯。外阴阴道假丝酵母菌的发病机制及假丝酵母菌的致病力比较复杂，主要认为是假丝酵母菌的黏附机制。Uu寄生于女性生殖道，造成生殖道以上改变，有利于假丝酵母菌的黏附和侵犯。而宿主因素在外阴阴道假丝酵母菌病合并Uu高感染中所引起的作用有待进一步研究。解脲支原体的感染，临床症状比较轻微，容易被患者本人以及医生“忽视”，同时确诊只能通过病原体的检测。近年来，随着检测技术的发展，解脲支原体在女性的下生殖道中的检出率甚至已超过假丝酵母菌的检出率，这可能与病例组成、检测方法、地区差异及不同地区人群的生活习惯不同等因素有关，本组病例绝大多数在20～40岁，因为这些年龄断的人群正处于性活跃时期，这与支原体感染在成人中主要由于性接触所致有关。

　　总之，由于支原体感染常为亚临床或隐匿性感染，症状体征较轻，临床表现不典型，常不能给予正确的诊断和治疗，给临床彻底治疗带来了困难，所以，我们认为在临床上评估外阴阴道假丝酵母菌感染时，有必要进行常规的支原体病原学检测，以获得正确的诊断和治疗。

【参考文献】略