摘要　目的：评价子宫动脉阻断术在治疗子宫平滑肌瘤中的临床意义。方法：随机选取102例患者分为对照组和治疗组。对照组单行子宫肌瘤剜除术，治疗组行子宫肌瘤刻除+双侧子宫动脉结扎。两组患者均于术后6个月和l2个月用超声检查子宫血流情况、子宫肌瘤复发情况、月经改变及妇科内分激素。结果：两组子宫血流、妇科内分泌激素(促卵泡素、促黄体生成素)无明显改变，治疗组及对照组子宫肌瘤的复发率分别为3.9％、26.5％，月经仍为异常者分别6.7％、35.7％。结论：子宫肌瘤剜除术+子宫动脉阻断术是治疗子宫肌瘤一种安全、经济、有效的方法。

　　为探讨子宫动脉阻断手术在子宫肌瘤切除术中的应用价值，我们对近年来收治的子宫肌瘤患者进行了对照研究，现将结果报告如下。

　　1. 资料与方法

　　1.1 一般资料2002年1月至2007年12月单日入院患者我院行子宫肌瘤剜除术子宫动脉阻断术51例(治疗组)，年龄21～48岁，平均33.4岁，其中单发为15例，有月经改变29例。同期双日入院患者单行子宫肌瘤剜出术49例(对照组)，年龄22～50岁，中位年龄34.6岁。两组患者子宫肌瘤情况见表1。

　　　　　　

　　1.2 病例排除标准两组者均排除内外生殖道感染，有症状的术前行子宫内膜活检，病理排除子宫内膜病变，排除高度怀疑子宫肌瘤恶变，排除卵巢肿瘤。

　　1.3 手术方法术时当天两组患者均查妇科内分泌，记好月经周期的第几天，下次复诊时为月经周期的同一天。治疗组先行子宫动脉阻断术：术者左手握住子宫，并向一侧牵拉，用圆针、I号可吸收线进行缝合，紧靠子宫边缘相当于子宫内口水平或稍高处，触知子宫动脉搏动后，将针由子宫动脉内侧从前向后穿过子宫肌层(避免伤及血管)，再于血管外侧无血管区，从后向前穿过而打结。要缝入相当多子宫肌层，但不要透过蜕膜，以免感染，同法缝扎对侧，然后尽可能挖出直径>3cm的肌瘤。对照组：尽可能挖出宫体所有的肌瘤，小至绿豆大小。术后两组采用同样的抗生素及护理。

　　1.4 观察指标两组术后下腹痛、阴道出血、发热无明显差别。术后6、12个月在妇科门诊随防，复查由专人记录。复诊内容为妇科内分泌激素(促卵泡素、促黄体生成素)、月经改变、彩色B超检查子宫体大小、血流动力学、肌瘤复发情况。

　　1.5 统计学分析率的比较用卡方检验，P<0.01为差异有显著性。

　　2. 结果

　　治疗组51例子宫动脉结扎时间约1～2min，余手术方式及所用时间与对照组相似。治疗组术中出血(404-8)mL，对照组为(1004-15)mL，彩色B超示子宫血流无明显改变。两组患者于术后无出现明显的腰酸痛、阴道分泌物异常。见表2。

　

　　治疗组中4例于术后6个月失访。所有参加访视者其内分泌激素无明显改变，30例有月经紊乱者于术后月经转为规则，量为正常者27例，而对照组为11例。治疗组及对照组的子宫肌瘤的复发率分别为3.9％、26.5％，月经仍为异常分别6.7％、35.7％。经卡方检验，P<0.01。

　　3. 讨论

　　子宫肌瘤剜出术，体现了保留子宫器官的“以人为本”的伦理医学观念，消除了一些对未来生活质量的担心及解决了一些有生育要求及年轻的患者，但人们仍担心子宫肌瘤复发。

　　子宫是具有子宫动脉、卵巢动脉及阴道动脉供血和丰富血管网的多血管器官，子宫动脉是子宫的主要供血动脉，但不是唯一的血供。子宫动脉来自髂内动脉分支，经阔韧带达子宫峡部旁，分为宫体支与宫颈支。宫体支自分出后沿子宫侧壁上行供子宫体血液循环，与卵巢动脉的输卵管动脉支及卵巢分支吻合。宫颈支供子宫下段、宫颈及阴道上1/3血液循环，与子宫骶韧带带来的血管吻合。阴道动脉亦来自髂内动脉，供应阴道中1/3及下1/3的血液循环。卵巢动脉来自腹主动脉，人漏斗韧带分为输卵管支与卵巢支，与子宫底的子宫动脉分支吻合。宫体支、宫颈支及阴道动脉，卵巢动脉各小分支上下、左右吻合。故阻断了子宫动脉宫体支，术后迅速建立侧支循环，不会造成子宫坏死。子宫肌瘤的血供来源于双侧子宫动脉，由于子宫动脉分支在肌瘤周围假包膜内形成丰富的血管网，并有放射状分支进入肌瘤内部，随肌瘤增大，血管增粗增多，阻断了子宫动脉，即阻断了子宫肌瘤的供血，使之发生缺血性改变而逐渐萎缩、变性、坏死、吸收，从而达到预防以后肌瘤的复发，也不会造成子宫壁的缺血坏死。本组病例经彩色B超示子宫血流无明显改变。

　　本研究发现．先做子宫动脉结扎术再做肌瘤切除手术，经血过多的症状93.3％完全改善，但是如果仅做肌瘤切除手术而未合并子宫血管阻断手术，则仅有64.3％患者经血过多症状获得改善，原因是在做肌瘤切除术时，医师多取出较大或肉眼容易辨别的肌瘤，可能遗漏了较小和隐藏在子宫腔内的肌瘤(医师在手术时多避免切开子宫腔)，所以也许是这些较小和隐藏的肌瘤造成经血过多的症状，而不是那些大的、表浅的肌瘤引起经血过多，所以手术取出大的肌瘤后症状也并未改善。从子宫动脉栓塞术(UAE)和子宫血管阻断术(LBCUV)得到的经验显示，二者都可以同时破坏所有大大小小的子宫肌瘤，使它们丧失“生命力”，所以即便未取出大肌瘤也可以改善经血过多的症状。

　　本组研究显示，单行子宫剜出术26.5％于术后1年复发，随着时间的推移，子宫肌瘤的复发率更高，以及接近50％的患者在肌瘤切除手术后5年内又再度复发，20％的患者最终将接受子宫切除的命运。且子宫切除后，卵巢血供减少50％，使卵巢激素产生减少或消失，导致卵巢功能减退，此外，子宫还可能有未被认识的内分泌功能的改变。

　　UAE是由于肌瘤仍留在子宫内必须使其变性才能够萎缩(6个月缩小80％)，所以压迫症状的改善比较缓慢，而且因未取出肌瘤化验，确定良性或是恶性(虽然恶性几率只有1‰)，也引起部分患者的疑虑。但却对肌瘤所引起的经血过多症状有接近百分之百的疗效。鉴于此，经上述处理的患者仍有生育能力。本研究组既去除了大的肌瘤，减少了患者的顾虑，又达到改变月经变化及保留子宫。在产科产后大出血的病患中也会以子宫血管阻断术来治疗，后来发现并不影响生育能力，怀孕过程中也没有任何母体或胎儿的异常出现．更没有宫内生长迟缓的现象。由此可见子宫肌瘤组织不同于正常子宫组织．前者因子宫动脉阻断而毁灭．后者却可因为其他的子宫侧支循环而维持生机和功能(月经、怀孕和生产)。所以这也证明这种子宫血管阻断术辅助的肌瘤切除手术也可安全地使用在未完成生育计划的妇女。