子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的肿瘤，育龄期妇女发病率20～25％，是导致妇科非急症出血的最常见因，并有0.4～1％的恶变率。传统治疗方法包括子宫切除术、肌瘤摘除术、肌瘤溶解、冷冻和激素治疗等,但各种方法均有一定缺陷，如子宫次全切除术可有0.4～1.9％的子宫颈残端癌的患病率，激素治疗可引起内分泌紊乱症状，患者不易接受。长期以来临床上一直希望能找到一种既不影响子宫正常功能，又能消除子宫肌瘤症状的治疗方法。

    子宫动脉栓塞术在临床应用已有二十余年,既往主要用于治疗盆腔急性出血及妇科肿瘤。近七年来开始用于子宫肌瘤的治疗上。法国学者Ravina等于1995年首次报道将子宫动脉栓塞术用于治疗子宫肌瘤，主要是有效的治疗肌瘤所导致的月经过多及伴随症状，取得了与手术切除相当的效果。直到1999年底，全球共进行该手术3000余例；其中法国、美国等国的医生研究较早，而且研究成果令人鼓舞；由于子宫动脉栓塞术方法简单，创伤小，因而这一方法在美国许多医院受到高度重视。但国内的研究及临床却是刚刚起步。本文就子宫肌瘤的介入治疗机理、方法、疗效等临床问题作一论述。

1 子宫肌瘤的介入治疗机理

    目前对于经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的机理尚未完全清楚。根据Sampson通过体外灌注、手术标本及动脉造影研究发现，子宫肌瘤主要由一侧或双侧子宫动脉供血，取决于肌瘤在子宫内的位置；肌瘤的供血动脉可分为两类：其一是扩张﹑弯曲而发育良好的血管组成肿瘤的主要供血来源；其二是肌瘤外周小的血管网中少量的细小动脉向肿瘤供应血液。根据这一理论，目前对子宫动脉栓塞的治疗机理解释为，由于子宫血管床和双侧子宫动脉被栓塞后，肌瘤的血供永久性阻断及肿瘤血管床也被永久性阻塞，从而使肌瘤缩小达到治疗目的。由于肌瘤相关症状得以缓解，从而消除肌瘤的临床症状。通过病理研究发现，栓塞后肌瘤出现纤维化，瘤细胞液化，纤维细胞进入肌瘤内形成斑痕组织，肌瘤渐收缩变小。

2 子宫动脉栓塞术的临床应用

    子宫肌瘤介入治疗适应症的选择上基本与妇科手术治疗指征相同，如经专科检查，确属肌瘤引起的出血，伴有慢性下腹部疼痛及膀胱、输尿管压迫症状，年龄25～55岁，出凝血功能正常，绝经前患者；肌瘤大小为10～100mm；肌瘤数目≥1个的粘膜下，肌壁间或浆膜下肌瘤。禁忌症：有血管造影检查的禁忌症；妇科急慢性炎症，带蒂浆膜下肌瘤，寄生性肌瘤，无症状性肌瘤，妊娠。术前1天给予广谱抗生素，应避开月经期，以月经前1—2周为宜，手术器械除盆腔介入手术所需的以外，常用的栓塞剂可选择PVA(聚乙烯醇微粒)﹑钢圈、碘油及明胶海棉。

    介入手术方法：手术麻醉可用保持知觉的镇痛麻醉，采取芬太尼25～100mg和安定3～8mg 联合使用。采用sedinger 技术穿刺者右股动脉，送入5FCobra导管分别至双侧髂内动脉造影，确认子宫动脉后，超选择插入子宫动脉，用 PVA彻底栓塞子宫动脉，再用明胶海棉条栓塞子宫动脉主干。术中造影可见双侧子宫动脉迂曲扩张，肌瘤染色浓集，并由毛细血管期持续到静脉期，手术时间为50～150分钟不等。

     术后处理主要是止痛，一般采用麻醉剂加非甾体类解热镇痛药相结合，如吗啡+芬必得，必要时采用病人自控静脉止痛泵，吗啡用量平均每日24mg。术后主要通过症状缓解情况和影像学检查来评价手术疗效，其中症状缓解是主要评价指标，一般前3个月肌瘤可缩小50％左右。

     子宫肌瘤栓塞后的副反应主要为盆腔疼痛，发生率达100％，可于栓塞开始即出现，持续12～36小时，疼痛程度与选用的栓塞剂颗粒大小有关，越小的栓塞剂所引起的疼痛越重，疼痛主要是由于子宫动脉缺血所造成。约6％的病人可发生栓塞后综合症，表现为弥漫性腹痛，中度发热等，经对症治疗均可缓解。术后2～8周阴道分秘物增多，呈血性或黄白色，这是由于肿瘤坏死，退变排出坏死物所致。

     在疗效方面，各家所采用的方法和栓塞剂基本一致，经过3～6个月的观察，月经过多90％得到纠正并恢复正常，术后3～12个月肌瘤体积减少45～80％，子宫体积减少50％ ，提示肌瘤进行性缩小，术后10天左右可恢复正常生活。目前随访的病例最长时间为6年，未见肿瘤复发。

     笔者曾对4例子宫肌瘤患者进行介入治疗。患者年龄39～45岁，均为已生育妇女，所有患者均经彩超诊断为子宫肌瘤，肌瘤为80～l20mm大小，其中2例为粘膜下肌瘤，另2例为浆膜下肌瘤，4例患者分别有程度不等出血现象(月经过多、经期延长)，并伴有下腹部慢性疼痛等症状。 采用sedinger 技术穿刺右股动脉．送5FCobra导管分别至双髂内动脉造影，可见明显肌瘤浓染区，超选导管分别到双侧子宫动脉，将PVA300(聚乙烯醇颗粒)，缓慢注入至血流完全停止，再用明胶海棉条栓塞子宫动脉，造影证实后拔管。术中麻醉2例采用硬膜外麻醉，另2例采取术中肌注度冷丁75mg ﹑安定10毫克静注，均取得良好止痛效果，所有患者术后均有程度不等的下腹部疼痛，经肌注杜冷丁及口服止痛药如曲马多缓释片等于36～72小时疼痛稍失。4例患者术后再次来月经时血量均接近正常量。术后60～90天复查彩超，见肌瘤体积减少30～60％不等，无一例发生严重并发症。

3 结论

     子宫动脉栓塞术是一种安全、有效、简单、微创的治疗方法，它有利于保留子宫的正常功能，不会对正常生殖功能造成影响，在临床症状的改善方面可达到与妇科手术切除相当的效果，可望成为子宫肌瘤一种新的治疗方法。但由于目前国内外病例尚少，观察时间不足，其长期疗效的评价尚待进一步研究，介入治疗技术也有待进一步改进。总之，子宫动脉栓塞术是一项极有发展前途的新兴手术，值得进一步推广及研究。如果能通过介入技术彻底治愈这一良性病变，这将是妇科治疗学上的一大进步。