一、取子宫内膜活检


　　取子宫内膜活检是以刮齿进入宫腔刮取数条内膜作病理检查
　　（一）适应证
　　1． 绝经后出血：多数绝经后出血是由于萎缩性子宫内膜炎，约占60～80％。其他尚有内膜息肉，内膜增生及子宫内膜癌，各占10％左右。取内膜活检可诊断出血的原因，以作为处理的参考。协和医院曾总结取子宫内膜活检诊断子宫内膜癌的阳性率为88％。子宫内膜癌多为局灶性，故取内膜时如果能在不同部位多处取内膜，可能阳性率会更有所提高。如果所取内膜肉眼外观很像癌组织，则不必继续有过多操作，以避免发生子宫穿孔。现在不少人对子宫内膜癌的诊断，完全采用诊断性刮宫方法，而不再应用取内膜活检。既然后者比前者简便易行，不应该舍简求繁。
　　2． 结核疾病的诊断：身体某些部位的结核如结核性腹膜炎，结核性盆腔包块，结核性盆器炎，常常不能明确结核性质的诊断。而这些情况常合并结核性子宫内膜炎，取子宫内膜活检，如果病理诊断结核，可协助其他部位疾病性质的诊断。当然，病理未见结核，也不能除外结核性。但阳性结果可起到辅助诊断的作用。
　　3． 结核性盆器炎及不育：有些结核性盆器炎临床表现除了不育以外，并无其他症状。故当不育查不出其他原因而病史有结核者，可取内膜以了解有无结核性盆器炎。
　　4． 宫腔黏连：月经少痛经，疑有宫腔黏连时，可以探针探查宫腔有无黏连情况。如有黏连，可试分离之，并可同时取内膜送病检。因为子宫内膜结核是引起宫腔黏连常见原因之一。
　　5． 子宫积胧：子宫积胧是由于宫腔内液体引流不畅继发感染的结果。以探针探查宫腔，并分离黏连，使引流通畅。同时给抗菌素控制炎症后，取内膜以排除宫腔恶性病变造成的分泌物过多所形成的感染。
　　6． 取宫颈管内膜：当宫颈巴氏涂片细胞学检查有异常，而在暴露在阴道的宫颈部分取活检未发现异常，应取宫颈管内膜活检作病检诊断。
　　7． 有关功能性子宫出血取内膜诊断，见第6章第五节。
  （二）禁忌证
　　1． 有滴虫，霉菌或其他急性阴道炎宫颈炎者。
　　2． 有急性或亚急性盆腔炎者
  （三）方法
　　1． 作盆腔检查，了解子宫的大小及位置以及宫旁情况。
　　2． 消毒阴道宫颈后，以双爪钳固定宫颈
　　3． 以探针探宫腔了解宫腔深度及方向
　　4． 以小刮齿顺子宫方向进入宫腔后，自子宫双角，前后壁及子宫底部各取内膜一块，标明位置后，置甲醛内固定，送病理检查。


二、诊断性刮宫


　　诊断性刮宫是以刮齿或带负压的吸管进入宫腔，刮取或吸取宫腔全部内膜作病理检查。
  （一）适应证
　　1． 绝经过渡期功血：因血色素低而不宜药物撤退止血时，可刮宫止血。并同时将刮出的内膜送病理检查，以诊断功血的原因。并通过刮宫可体会宫腔有无黏膜下肌瘤。
　　2． 绝经后出血：当临床疑子宫内膜癌而取内膜未能证实。可行诊断性刮宫，以取得宫腔全部内膜进行检查。因内膜癌病变常为局灶性，虽然一般情况下，多处取内膜可达到诊断目的，但偶然也可能有遗漏。
　　3． 生殖期无排卵功血：如药物治疗无效，应考虑子宫内膜不典型增生的可能性。子宫内膜不典型增生常为局灶性，故须通过刮宫取得宫腔全部内膜进行病检，以了解有无内膜不典型增生，并诊断其病理分级。
　　4． 子宫内膜不典型增生药物治疗过程中的病情监测：诊断性刮宫所取得的内膜病检结果可反应药物治疗的疗效，可作为进行下一步治疗计划的参考。
　　5． 分段刮宫诊断：子宫内膜癌如果累及宫颈，即为临床II期。过去多年来的传统诊断方法是分段刮宫，即分别刮取宫颈管及宫腔的内膜，进行病理诊断。但经过多年来的实践，发现此项检查结果很不准确，有时宫腔内癌组织脱落悬挂在宫颈管腔内，误认为是癌侵润颈管造成假阳性结果。假阳性率可达50％～80％。有时癌已侵及宫颈间质，又不易被刮齿取得标本而呈假阴性结果。近年来，多数学者已不再应用此诊断方法。而是在手术时，将切下的子宫详细剖开检查，以获正确诊断。
　　6． 流产后或产后持续性阴道出血：诊断性刮宫可了解有无胎盘滞留或不全流产，或滋养细胞疾病如原位滋养细胞瘤或绒毛膜癌。
  （二）禁忌证
　　同子宫内膜活检一节
  （三）方法
　　大部分操作步骤与取内膜活检相同。但有时以小刮齿不易取得宫腔全部内膜，故须以扩宫器将宫颈逐步扩张后，以较大刮齿（6号或7号）行宫腔搔刮或负压吸引清宫。