妇科腹腔镜手术可治疗宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等常见妇科疾病,与传统手术相比具有创伤小、腹腔干扰少、术后恢复快等优点。护理工作,对于腹腔镜的术后恢复也相当重要。


　　术前准备:

　　①患者的准备:a.术前访视。术前24h接到手术通知单后由巡回护士了解手术情况,查看病例。到患者床前自我介绍,了解患者对手术的认识程度,解答患者疑问。说明手术的详细过程,评估患者心理状态。b.心理护理。访视同时评估患者心理状态,对紧张焦虑者,给予鼓励和关怀。对手术缺乏信心者说明手术成功率和举例同室手术后病友等措施。c.术前患者个人卫生及胃肠道准备。在手术宣教的同时强调术前个人卫生的重要性,术前要沐浴、洗头、更衣,尤其要做好肚脐处的清洗和消毒。
　　②手术物品准备:a.仪器的准备。术前由洗手护士检查显像系统各仪器的功能情况,冷光源灯泡是否正常,二氧化碳瓶的压力是否充足,确保摄像机、转录机、显示器、电凝器等功能完好。备至手术间置于手术床的右侧,连接好电源线,并处于待机状态。b.手术器械的准备。检查手术基础包及腔镜特殊器械是否准备齐全,消毒到位,并准备好中转开腹用的器械及止血物品等。c.摆体位支架的准备。准备好截石位脚架、肩托以及保护垫、固定带等,并检查手术床的调节功能。


　　术中配合:

　　①洗手护士的配合:a.提前30min洗手,整理器械台,检查腹腔镜特殊器械的功能及完整性。b.协助助手消毒术野皮肤,尤其注意肚脐处消毒,铺好手术单。将摄像线、气腹管、冲洗管固定在主刀左手位,将电凝线固定在主刀的右手位,调节好对白平衡。c.递尖刀与主刀在肚脐做一0.1cm的纵向切口,再将盛有10ml生理盐水的注射器连带气腹针给主刀,确定已到达腹腔后,在巡回护士的协助下建立人工气腹,待腹内压达到预定压力(一般13~15mmHg)。拔出气腹针转换为10mm的穿刺针(TROCAR),垂直旋转穿入腹腔后拔出针芯,连接气腹管继续人工气腹,同时放入腹腔镜,并在可视下根据手术需要在左右下腹各安置一个5mm或10mm的TROCAR,及时递给主刀抓钳、分离钳或电勾等。
　　②巡回护士的配合:a.麻醉配合。一般采用全麻,麻醉诱导前巡回护士陪伴患者身旁,给予心理安慰。开始诱导后适当固定患者肢体,以免注射肌松剂后肢体滑落造成损伤。手术过程中密切观察患者的生命体征变化。b.体位配合:麻醉完成后,协助手术医师摆好膀胱截石位,固定肩托,并在腘窝、肩托和踝关节等骨突处垫上保护垫。进入腹腔后将患者体位调整头低脚高位(20~30°)。c.电刀负极板与大腿肌肉丰富处的皮肤完全接触,患者身体避免接触金属物。


　　配合体会:

　　①  腹腔镜设备为高科技精密仪器和器械,而且价格昂贵,需经过培训的专人管理,固定人员使用,并定时保养,维护。
　　 ②腹腔镜器械多为有管腔多关节的器械,不易清洗及消毒。使用后应及时擦净血迹,并将能拆卸的关节拆开先用多酶浸泡,再用超声清洗机清洗,管腔用高压水枪冲洗,关节处用软毛刷流水冲洗,清洁干燥后上润滑油保养。
　　 ③洗手护士熟悉手术步骤和腔镜器械的性能,认真观察手术进展,如遇上出血不止,应及时有序地准备好中转开腹器械并详细清点。
　　 ④巡回护士应熟练调节显像系统各个仪器的操作,术前做好患者心理护理,术中注意保证患者的安全,防止坠床、压伤和烧伤等。