介绍不是用于中、晚期妊娠(secondandthirdtrimeterpregnancies)引产(induceddelivery)的胎儿吸引器((fetalaspi-rativeapparatus,FAA),而是用于经阴道助产术(transvaginalassisteddelivery,TVAD)者,特别要强调是只能用于活婴儿(livinginfant)的TVAD,如为死婴(deadinfant),则应行经阴道毁胎术((transvaginalfetaldestructiveoperation)。 
一、FAA的类型与制备
　　(一)FAA的类型与制作材料:FAA一般有三种类型,即锥(cone)、牛角(oxhorn)及钟(bell)型,如图1,2,3所示,各有其适应症(详后)。以往各型FAA均由金属空筒(metalbambootube)所制,质较硬,置入软产道较困难,现在已有由聚乙烯硅胶(polyethylenesilicagel)制的FAA,质较软而富弹性,易于置入软产道。
　　(二)FAA的制备:FAA要具有吸引力,必须形成负压。形成负压的方法有多种,如自动控制的电吸引法、手抽或脚踏吸引法及负压瓶吸引法。
　　FAA负压的形成应根据胎龄大小制备,但在中、晚期妊娠的TVAD已无甚差别。电吸引法能自动控制,故对手抽或脚吸引法及负压瓶吸引法简述如下。
　　1.手抽或脚踏吸引法:最为简便,可从广口玻璃瓶直接出负压数字,见图4。用抽气筒(可将用于自行车的打气筒内塞倒置,改为抽气),或用50~100ml注射器(用金属架者不损坏)。在第一次抽气制作过程中需附一测负压表。我院最初设计的负压表较为简单,见图5,以后可根据所用抽吸器的吸次数与所得负压的关系,得出抽吸若干次即能达到高负压固定数值。如用50ml注射器抽吸120ml瓶,一般只需抽吸34次;如抽吸250ml瓶,则抽吸6~7次,即可产生达所需负(66.0kPa左右的负压)。
　　2.拔出火罐法(cuppingmethod):制作时,先在防炸广口玻璃瓶倒入90％酒精5~10ml,然后摇动整个瓶,使酒精分布于瓶的四壁,再投入燃着的酒精棉球,引起瓶内燃烧,立即(不超过2s)盖上瓶塞,即可产生所需上述的负压。
　　这些制作完全符合柏努利方程式(Bernoulliequation)和泊稷叶公式(Poiseuilliformula),所以有一定的理论依据。


　　(三)各种FAA应用的适应症:除胎头先露外,亦适用于单臀先露,甚至在剖宫产术(CS)中对胎头、单臀先露娩出困难时,也可应用。
　　在TVAD中各型FAA的应用:锥型吸引器宜应用于低位胎先露者;牛角型吸引器宜用于低、中位胎先露者,而钟型吸引器则宜用于低位和较高位胎先露。其适应症有以下几点。1.胎儿窘迫(FD)急需结束分娩者。
　　2.由于各种原因,如子宫乏力、胎位异常(持续枕后位或枕横位)或单臀位引起的第二产程延长。
　　3.处理时发现的边缘前置胎盘(marginalplacenta previa):前置胎盘随宫口开大而变化,故强调以处理时的诊断为准。
　　(四)FAA应用的条件:亦有以下几点。
　　1.无明显头盆不称。
　　2.胎头位置异位要矫正后,将FAA置于胎头顶先露部位,或臀先露的单臀部位;且先露部已达坐骨棘水平以下。
　　3.宫口必须已开全或接近开全。子宫颈管静脉,因该静脉为负压,如吸入羊水,可致播散性血内凝血(DIC)。
　　(五)FAA应用的步骤
　　1.产妇取膀胱切石位。外阴、阴道消毒,铺无菌巾TVAD。
　　2.导尿,排空膀胱。
　　3.阴道检查,了解宫口是否开全?胎膜是否已破?如宫未开全或胎膜未破,应按上述条件3,4项处理;胎头先露要定为顶先露(或经矫正)的骨质部或单臀先露部,且均须达坐棘水平以下,即S+2~+3。
　　4.条件具备者,初产妇应行会阴切开术。5.放置FAA的技术操作(1)放置FAA:将FAA的大端外面涂以滑润油剂。术者示指亦称食指与中指掌侧面撑开阴道后壁,以右手持FAA,大端开口的下缘沿阴道后壁送入,然后用同样操作,使FA完全进入阴道及开全的宫口,紧贴上述胎先露部。见图6,7(2)抽出空气形成负压:检查FAA放置妥当后,即FA开口部已与胎儿先露部贴紧而未连着阴道、宫口,见图8所示术者可用在阴道内及宫内手指触诊。然后术者用左手扶FAA,助手用抽吸法形成所需负压,立即用FAA一端把手(空)已连接之橡皮管或硅胶管以血管钳夹紧,以保持负压。此可轻轻牵拉FAA,感觉FAA已牢固紧贴胎先露部为满意。


　 (3)牵拉:待产肿(birthedema)形成后,可开始牵拉,先轻缓慢试牵,逐渐适当用力。如发现牵拉受阻,可随时调整牵方向,直至胎先露娩出。
(4)取下FAA:以后用手直接牵拉出整个胎儿,再按常完整娩出胎儿附属器(胎盘、胎膜),并常规行阴道检查,有无道、宫颈裂伤,如有应及时修补。
二、FAA的评价
　　FAA的类型与制作材料、负压的适当形成、放置与操作术的正确、各项应用条件的具备、应用步骤的有条不紊,以及应症的正确掌握等,则FAA是值得推广应用的,但为了防FAA所引起的并发症,还要注意以下几点应用情况。
　　(一)牵拉时间不宜过长,以免造成FD。一般一次牵拉不≥10分。牵拉过程中,如胎先露不下降或下降不明显,应重审查适应症是否选择适当。
　　(二)FAA滑脱的常见原因
　　1.牵拉用力过猛或牵拉方向与产道轴(birthcanalax不符合。一般开始时应向下牵拉,待胎先露见于阴道口,再前、上拉出。
　　2.胎先露下降受阻或胎先露位置异常时,勉强前牵拉引起滑脱。如为胎头先露,必须达坐骨棘下,且胎头矢状缝或臀位的横径必须与骨盆出口前后径一致,才能顺利向下牵拉3.牵拉不可过急,每次必须与宫缩结合。
　　4.负压宜充足。
　　5.FAA要与胎先露紧贴。