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问题1、缩宫素引产的适应症和禁忌症？
适应症：
1、妊娠合并症经治疗效，继续妊娠将将严重威胁母儿生命时；
2、部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时；
3、胎膜早破＞35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产；
4、过期妊娠；
5、死胎、胎儿畸形；
禁忌症：
1、缩宫素过敏者；
2、明显头盆不称、骨盆狭窄者；
3、瘢痕子宫者；
4、胎位异常者；
5、胎盘功能严重低下及羊水过少者；
6、严重宫内感染者；
7、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌；
8、其它有剖宫产指征者；
9、宫颈成熟度差Bishop评分≤6分者；
10、无缩宫素引产监测条件者；
11、≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。
问题2：正确的缩宫素引产操作流程是什么呢？
医生全面评估孕妇及胎儿情况→签注《缩宫素引产同意书》→医生开著医嘱→病人在待产室或产房有专职助产士负责→助产士再次评估孕妇及胎儿情况（测生命体征、听胎心音、肛门检查、守宫缩等）→查对医嘱→建立静脉通道→调滴速→加药→听胎心音→记录→守宫缩→调滴速记录→有规律宫缩后→OCT检查→结果正常→临产→进入临产护理常规；
在有效宫缩6小时后→ 未临产→停缩宫素滴入→第二日再次按流程滴入，连续三天无效视为引产失败→行剖宫产
OCT检查→异常：胎儿宫内窘迫→停缩宫素滴入→吸氧、左侧卧→无效准备手术
OCT检查→异常：胎儿宫内窘迫→停缩宫素滴入→吸氧、左侧卧→无效准备手术
问题3、单一使用缩宫素引产其成功率大约在50％-90％不等，那么影响缩宫素引产成功的因素有哪些？
1、引产指征：胎膜早破引产成功率97.5％；其次是妊娠期高血压疾病、过期妊娠
2、 宫颈成熟度；大于6分有可能成功，小于4分应先促宫颈成熟
3、促宫颈成熟方法：地西泮10mg静脉缓推或宫颈注射 ；小剂量缩宫素1-
2u/5ooml5％葡萄糖滴注；宫颈注射透明质酸酶促宫颈成熟。
引产失败率预测表
1、引产指征：胎膜早破引产成功率97.5％；其次是妊娠期高血压疾病、过期妊娠
2、 宫颈成熟度；大于6分有可能成功，小于4分应先促宫颈成熟
3、促宫颈成熟方法：地西泮10mg静脉缓推或宫颈注射 ；小剂量缩宫素1-
2u/5ooml5％葡萄糖滴注；宫颈注射透明质酸酶促宫颈成熟。
引产失败率预测表
Bishop评分 失败率
0-4 45％-50％
5-9 10％
10-13 0％
3、缩宫素使用的浓度
4、孕产次、孕周
问题4、给药方法和浓度
1、缩宫素引产的剂量一般主张以mu/min计算静滴浓度。缩宫素引产与正常分娩机理一致，其最大浓度以不超过10-15mu/min
2、常规用量：缩宫素2.5u加入5％葡萄糖500ml中以2mu/min即8滴/分滴入，观察15-30分钟后以等比或等量的速度递增，8-16-24-32-40，最大浓度不超过10-15mu/min，即43滴/分。
3、大剂量：（英国皇家妇产科医院缩宫素引产指南）缩宫素20单位加入复方氯化钠注射液500ml中，先建立静脉通道，使用输液泵将输液速度调为5ml/h,3.3mu/min滴入，观察30分钟后，以3.3mu/min速度增加即5-10--20-25-30-35-40ml/h，最大浓度26.6mu/min.
4、使用套管留置针+输液泵滴入:调节滴数准确和方便，脉冲式静脉输入缩宫素可周期性地提高血浆中的缩宫素浓度从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态
小结：
缩宫素引产的浓度和使用的最大剂量是大家最关心的一个问题，由于患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈成熟度及孕周有关，其引产效果不稳内定。多数人员对大剂量缩宫素的使用持否认态度。缩宫素的应用可以说是一把双刃剑，使用正确可以促进自然分娩，不规范使用可以给孕产妇及胎儿、新生儿带来危害。
问题5：缩宫素应用于晚期妊娠引产时，需要注意哪些问题？
1、初滴的浓度以0.5IU％较适宜。从8滴/分钟即2.5mIU/分钟开始，以后根据需要增减，
2、应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、守护。定期听胎心测血压。根据宫缩强度和频率，每10～15分钟调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。
3、告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。
4、凡有条件的医院最好以输液泵来控制滴速，并同时应用胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。
5、观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁、异丙肾上腺素静点或******肌注等。若不能纠正应立即剖宫产。
6、 配药方法：先调好葡萄糖滴数8滴/分钟，然后加入缩宫素使成为2.5mIU/分钟。（如时使用输液泵则是要求先建立静脉通道，配置好药物浓度调定泵速度后连接输液管，保证第一时间内药物进入体内。）
7、 缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停用，即小剂量效果不佳者，增大剂量亦无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而异致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。故禁血位注射，肌肉注射，滴鼻等方法。
8、 下列情况应立即停用缩宫素：
（1）出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快），不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理收缩环或子宫收缩突然减弱或消失（子宫破裂）。
（2）出现痉挛性子宫收缩。
（3）胎心率监测：出现重度晚期减速。
（4）滴注中出现过敏反应。
（5）一过性低血压。
（6）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。
三、国外缩宫素引产的相关研究论点
1、33.2％的孕妇在生产时需要使用催产素。
2、在生产的第一阶段，4-6mU/分钟的注射频率可以获得近乎自然的血清水平反应。
3、催产素还对婴儿产生影响，如出现婴儿痉挛、高胆红素血症、视网膜出血等
4、使用催产素有不同的标准和规定，这就增加了用药不当的风险。
产科医生的渎职行为也可能导致催产素被滥用。制定标准化的用药规范将大大提高其功效和保障母婴安全。本规范是建立在药理学和先前病例的基础之上的。
5、最大的注射频率应为16mU/分钟或96毫升每小时。此剂量已经是自然分娩时用药的3倍之多。
6、争议的焦点是低剂量和高剂量的效力和安全问题。其他争议还包括增加剂量的间隔时间。
7、在2007年，安全用药研究所将静脉注射催产素列为高度警惕的药物单子。如果用药不当，高危药品是具有潜在的、能引起极大伤害的治疗药物。对催产素给药的错误管理经常引起由于助产不利后果造成的法律诉讼。
8、医务人员创建并采用给药和增量的单一的程序。这个程序与催产素的施药的固定指令相关联。病人安全研究的结果证明了执行单一的催产素程序与产妇和新生儿情况的改善的密切联系，包括剖腹产率的下降。
0-4 45％-50％
5-9 10％
10-13 0％
3、缩宫素使用的浓度
4、孕产次、孕周
问题4、给药方法和浓度
1、缩宫素引产的剂量一般主张以mu/min计算静滴浓度。缩宫素引产与正常分娩机理一致，其最大浓度以不超过10-15mu/min
2、常规用量：缩宫素2.5u加入5％葡萄糖500ml中以2mu/min即8滴/分滴入，观察15-30分钟后以等比或等量的速度递增，8-16-24-32-40，最大浓度不超过10-15mu/min，即43滴/分。
3、大剂量：（英国皇家妇产科医院缩宫素引产指南）缩宫素20单位加入复方氯化钠注射液500ml中，先建立静脉通道，使用输液泵将输液速度调为5ml/h,3.3mu/min滴入，观察30分钟后，以3.3mu/min速度增加即5-10--20-25-30-35-40ml/h，最大浓度26.6mu/min.
4、使用套管留置针+输液泵滴入:调节滴数准确和方便，脉冲式静脉输入缩宫素可周期性地提高血浆中的缩宫素浓度从而引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态
小结：
缩宫素引产的浓度和使用的最大剂量是大家最关心的一个问题，由于患者对缩宫素的反应与用药前子宫的收缩活性、敏感性、宫颈成熟度及孕周有关，其引产效果不稳内定。多数人员对大剂量缩宫素的使用持否认态度。缩宫素的应用可以说是一把双刃剑，使用正确可以促进自然分娩，不规范使用可以给孕产妇及胎儿、新生儿带来危害。
问题5：缩宫素应用于晚期妊娠引产时，需要注意哪些问题？
1、初滴的浓度以0.5IU％较适宜。从8滴/分钟即2.5mIU/分钟开始，以后根据需要增减，
2、应用缩宫素引产和催产必须有专人观察、守护。定期听胎心测血压。根据宫缩强度和频率，每10～15分钟调整一次缩宫素滴数，掌握宫缩时周期性胎心率变化，判断胎儿在宫内的储备能力，并记录。
3、告知孕妇缩宫素引产的意义和方法，以及所需时间。减少孕妇和家属的担心，同时告诉孕妇切忌自行调动输液速度，以免发生意外。
4、凡有条件的医院最好以输液泵来控制滴速，并同时应用胎心监护仪监测胎心变化及宫缩的变化情况，以提高引产的成功率及增加安全性。
5、观察宫缩强度：触诊子宫、电子监护。若宫缩持续1分钟以上，出现高张型宫缩不协调或胎心率有变化应立即停止滴注。必要时加用镇静剂抑制宫缩，如硫酸镁、异丙肾上腺素静点或******肌注等。若不能纠正应立即剖宫产。
6、 配药方法：先调好葡萄糖滴数8滴/分钟，然后加入缩宫素使成为2.5mIU/分钟。（如时使用输液泵则是要求先建立静脉通道，配置好药物浓度调定泵速度后连接输液管，保证第一时间内药物进入体内。）
7、 缩宫素引产时连续滴注3天无效者应停用，即小剂量效果不佳者，增大剂量亦无益。一次较大剂量给药会造成强直宫缩而异致子宫破裂，或血管松弛导致低血压。故禁血位注射，肌肉注射，滴鼻等方法。
8、 下列情况应立即停用缩宫素：
（1）出现先兆子宫破裂征象（原因不明的阴道流血及脉搏突然加快），不明原因的胎心减慢或消失，血尿，病理收缩环或子宫收缩突然减弱或消失（子宫破裂）。
（2）出现痉挛性子宫收缩。
（3）胎心率监测：出现重度晚期减速。
（4）滴注中出现过敏反应。
（5）一过性低血压。
（6）宫口开大不显著，应仔细做阴道检查，不能盲目加大剂量。
三、国外缩宫素引产的相关研究论点
1、33.2％的孕妇在生产时需要使用催产素。
2、在生产的第一阶段，4-6mU/分钟的注射频率可以获得近乎自然的血清水平反应。
3、催产素还对婴儿产生影响，如出现婴儿痉挛、高胆红素血症、视网膜出血等
4、使用催产素有不同的标准和规定，这就增加了用药不当的风险。
产科医生的渎职行为也可能导致催产素被滥用。制定标准化的用药规范将大大提高其功效和保障母婴安全。本规范是建立在药理学和先前病例的基础之上的。
5、最大的注射频率应为16mU/分钟或96毫升每小时。此剂量已经是自然分娩时用药的3倍之多。
6、争议的焦点是低剂量和高剂量的效力和安全问题。其他争议还包括增加剂量的间隔时间。
7、在2007年，安全用药研究所将静脉注射催产素列为高度警惕的药物单子。如果用药不当，高危药品是具有潜在的、能引起极大伤害的治疗药物。对催产素给药的错误管理经常引起由于助产不利后果造成的法律诉讼。
8、医务人员创建并采用给药和增量的单一的程序。这个程序与催产素的施药的固定指令相关联。病人安全研究的结果证明了执行单一的催产素程序与产妇和新生儿情况的改善的密切联系，包括剖腹产率的下降。
