【摘要】  目的 讨论腹腔镜下胆囊切除与子宫次全切除术同时进行的可能性。方法 对本院2003年11月至2005年12月46例腹腔镜下子宫次全切除联合胆囊切除的患者的术后住院时间，抗生素使用时间，手术时间，术后排气等进行回顾性分析。结果 统计期间本科共行腹腔镜下子宫次全切除术218例，其中子宫次全切除+胆囊切除术46例为观察组，单纯子宫次全切除术172例为对照组。两组比较手术时间差异有统计学意义(P<0.01)。住院时间，术后排气时间，抗生素使用时间，出院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两科手术同期进行明显优于分科分次进行，预后好，值得推广。

　　腹腔镜手术具有微创，术后恢复快，住院时间短等优点，随着腔镜手术的日益推广及普及，腹腔镜手术的适应证不断扩大，几乎所有的腹腔手术均可在腹腔镜下经普外科医师和妇产科医师共同合作下完成，本文腹腔镜下胆囊切除联合子宫次全切除术46例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2003年11月至2005年12月我院在腹腔镜下共完成妇科手术1 104例，其中急腹症(宫外孕或卵巢肿瘤蒂扭转等)246例除外，858例

　　经妇科门诊检查诊断为良性肿瘤，有妇科手术指征，收入院拟在腹腔镜下行手术治疗，患者入院后常规行X线胸片、肝、胆、双肾、子宫、附件超声检查及各生化检查，术前无上腹部疼痛及胆绞痛而在常规体检中发现有胆囊多发结石26例，胆囊息肉34例，常规请外科医师会诊，认为有胆囊切除手术指征者46例，经两科医师协调后在腹腔镜下行胆囊切除+子宫次全切除共46例(腹腔镜下胆囊切除+筋膜内子宫次全切除+卵巢良性肿瘤切除术者不在此统计之内)，为观察组。患者无生育要求，无生殖器恶性肿瘤，无直径大于2 cm 的宫颈肌瘤及直径大于8 cm的阔韧带内肌瘤。胆囊：胆囊多发结石，结石大于1 cm×1 cm，息肉大于1 cm×1 cm。46例手术全部在腹腔镜下完成，无中转开腹，同期在腹腔镜下行子宫次全切除者172例，为对照组。观察组年龄(42.45±6.25)岁，对照组年龄(43.12±7.20)岁，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　1.2 方法 术前30 min置胃管行胃肠减压，留置尿管开放，两组手术都采用气管插管全身麻醉，采用5孔法，头高臂低倾斜30°，于脐孔上缘或下缘切一横行或纵行小口约10 mm，置入气腹针形成气腹，压力15～16 mm Hg，置入腹腔镜照往上腹部，于剑突下及右锁骨中线与肋缘交点处各作一10 mm及5 mm切口，分别置入相应套管及器械，先分离胆囊管及胆囊动静脉，分别上钛夹，离断胆囊管及胆囊动脉，钝性分离胆囊，将胆囊完整从胆囊床上剥离，创面电凝止血，生理盐水冲洗，从剑突下切口取出胆囊，缝合剑突下及右锁骨中线与肋缘交点切口，病人取臀高头低位倾斜30°，将腔镜照至盆腔，于左右下腹相当于麦氏点位置分别做一10 mm及15 mm横行切口，置入相应器械及套管，先经阴道置入举宫器举宫以便于台上操作，双极电凝凝夹后用超声刀切断圆韧带，输卵管及卵巢固有韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，将膀胱稍下推并分离左右宫旁组织，暴露子宫动静脉,双极电凝凝夹两侧血管使之关闭(子宫由粉红色变成暗紫色或灰白色)放入套扎线于子宫峡部结扎3次，在结扎线上方0.5 cm处切除子宫，各创面电凝止血，用粉碎器分次切割子宫体成条状，分次取出，切下标本常规送病理检查。

　　2 结果

　　两组术中、术后情况比较见表1。表1 两组术中、术后情况比较两组手术均在腹腔镜下完成，无中转开腹，无周围脏器损伤，无胆瘘及腹盆腔感染发生，手术时间观察组明显长于对照组。两组比较有显著意义(P<0.05)，术中出血量，肛门排气时间，抗生素使用时间，术后住院天数两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　胆囊手术前后需详细询问病史，严格掌握手术指征，行胆囊切除术前如疑有胆总管病变，尤其是胆囊多发结石患者术前常规行核磁共振检查以排除胆管病变如胆管结石等，如胆管有病变而未加处理，则术后得不到有效的治疗效果，因此，此类跨科手术术前一定要请有经验的外科医生会诊，认为有明确手术指征且排除手术禁忌证后方可进行，术中均由有经验的外科医生和妇科医生共同手术。外科医生取出胆囊并缝合右上腹部两切口后再换上妇科医师上台，继续腹腔镜下子宫切除操作。腹腔镜作为微创手术用于临床，是治疗疾病最理想的方式，其安全性和疗效是肯定的，具有术中出血少，术后恢复快、疼痛轻等优越性，因腔镜下视野开阔且清晰，易发现小病灶及极少许的剥离面渗血。腹腔镜下胆囊切除和腹腔镜下子宫次切已广泛应用于临床，两科手术同时进行则手术时间延长，术中出血相对增多，但患者术后住院时间，抗生素使用时间及肛门排气时间均不受影响，术后恢复快，无胆瘘及盆腔感染等并发症，两种疾病只需花费一次的住院时间和费用，大大节省患者开支，值得临床推广。