青春期功血是一种常见的妇科病，主要是内分泌失调引起的月经不正常，它与肿瘤、外伤所引起的子宫出血不同。功血有两种类型：一种是无排卵月经所引起，称为无排卵功血，另一种是因排卵后黄体素分泌不足引起，称为有排卵功血。青春期常因为卵巢不排卵，主要表现为不规则子宫出血，月经周期紊乱，严重的可造成经期延长，血量多而不停，这种情况，往往会影响女孩的生活学习和身体健康。因此，如何做到正确的诊断和治疗，是一个值得探讨的问题。现我们对辖区内自2007-2008年调查统计的14-18岁月经紊乱的198例女学生病例资料进行分析。现报告如下。

1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　14-18岁月经紊乱的198例女学生，均经医院妇科、CT、病理检查，结合临床资料做出诊断。严重者29例，其中1例是卵巢囊肿(16岁)，有2例为子宫内膜不典型增生，26例青春期功血。

　　1.2 临床表现

　　29例严重者患者中，14岁5例、15岁7例、16岁5例、17岁5例、18岁7例。其中，13例为阴道不规则出血(包括卵巢囊肿1例)，13例为2～6个月以上闭经或长期闭经后不规则阴道出血，有3例闭经长达1年之久，来月经后经期长达十几天，流血不止，无疼痛，影响学习及生活，最后休学治疗。

　　1.3 诊断标准

　　主要以阴道分泌物做细胞学检查为诊断依据，16例做阴道涂片测定雌激素水平，治疗前测基础体温16例，为单相体温，至于诊断性刮官，要根据病情决定，对一般患者是很少做这种手术的，特别是未婚女性。

　　1.4 病理检查

　　病理报告：卵巢内无黄体形成，内有多数囊状或锁卵泡，故卵巢呈囊肿性增大。子宫内膜腺体增生，腺上皮细胞有核分裂象，腺腔大小不一，数目增多，间质也增生并有充血及坏死。

　　1.5 治疗方法

　　(1)子宫内膜脱落法：常用制剂为肌肉注射用黄体酮，20mg/支，通常用法为每日1次，连用3d。但临床中因孕激素作用时间短，子宫内膜分泌期转化不完全，撤退出血量较多，需同时加用雄激素(例如丙酸睾丸酮25mg，每日1次，连用3d)。笔者经验可延长至5-7d，因使用孕激素后，患者很快出血明显减少或完全止血，使用时间稍长，可使患者血红蛋白水平进一步升高，减少失血带来的问题。但孕激素不能长时间使用，否则可能会引起再次出血。如需长期使用，则要数倍增加孕激素剂量，效果同内膜萎缩法。另外，可以选用口服制剂，如临床中常用的醋酸甲羟孕酮(商品名为安宫黄体酮)6-8mg/d，连续使用7-10d，或天然孕激素达芙通10mg，每日2次，连续7-10d，其他口服制剂类似。

　　(2)子宫内膜修复法：常用雌激素制剂为苯甲酸雌二醇，肌肉注射用，1mg/支，起始剂量从2mg开始，应用后4h内观察出血量，一般雌激素在给药2h后起效，如果4h出血减少但未完全止血则再给予2mg苯甲酸雌二醇；如果4h完全止血，可以观察至6h或8h，直至有再次出血的征象，再给予第二次药物2mg，并采用同样方法观察出血情况，至满24h计算总的用药量，而后按实际观察到的情况给予苯甲酸雌二醇2mg，每4h1次(24h总量12mg)或每6h1次，每8h1次等不同剂量，通常要求止血后，维持该剂量3d，后再减量，例女112mg，每4hi次，可以减到2mg，每6h1次，但最多1次减量不能超过24h总用药量的1/3，再维持3d，依此类推，直至血红蛋白100g/L，可加用孕激素5-7d撤退出血。没有必要减量至1mg/d或维持至多长时间再停药。

　　有时为方便临床应用，可经验性给予苯甲酸雌二醇2mg，每4h1次或每6hi次，能够在24h内达到止血目的即可。

　　雌二醇1mg/片等均可使用，方法同上。因口服药物方便，患者较易接受，某些地区由于无法获得苯甲酸雌二醇针剂，只能用口服药物替代，但鉴于口服雌激素的药物代谢特点，血药浓度不能像肌肉注射那样维持稳定，因此止血效果稍差。可以在临床中应用的口服制剂如倍美力片剂，0.625mg/片，起始剂量从2-4片开始，同样可4、6或8h给药1次，待止血后，计算24h总量，维持3d后减量，每次减量不超过前次用量的1/3，等血红蛋白水平升至100g/L，用孕激索撤退出血。其他天然雌激素制剂如戊酸雌二醇(商品名补加乐1mg/片)。

2 结果

　　1例卵巢囊肿，经一段时间的药物保守治疗，效果不佳，最终采取手术，术后情况良好，25例在药物调整下，基本恢复正常，2例在治疗痊愈1年后，病情复发，5例没有坚持用药治疗。

3 讨论

　　多数中学女学生因学习压力大，加上环境与精神的因素，有35％的经常痛经，经期紊乱，经过中西药物的治疗和经期调整，多数预后良好。

参考文献：略