临床女性学的概念与女性性功能障碍

　　2　临床女性学研究的必要性

　　女性性功能是指对性刺激的应答能力,即对恰当的性刺激能作出适宜的身心反应,顺利地完成交媾过程,并从中获得愉悦与满足。性健康的失调将明显影响人们的生活质量,也关系到家庭与社会的稳定。
　　性生活是配偶关系的基础。高质量的性健康是一个有效的自稳机制,有助于加强婚姻的凝聚力;在我国,家庭的性生活质量不高是普遍的现象。另一方面,性成熟年龄提早,初婚年龄普遍推迟;在社会转型的新形势下,又伴随着意识观念与生活方式的显著改变。
上述情况导致近年来婚前及婚外性行为发生率显著增加,卖淫嫖娼现象屡禁不止,已成为性病、艾滋病传播的重要危险因素。因此,努力提高男女双方的性健康水平,有利于家庭与社会的安定;也为实施控制性病、艾滋病的系统工程提供了新的思路。
　　人类社会对女性生殖系统进行了相当深入的研究。不过,着眼点是其生殖功能,而对女性的性功能知之不多。妇女只要能接受性交并受孕生育,即被视为健康,而其性愉悦问题则长期遭到忽视。我国对女性不孕及避孕的研究已与国际先进水平同步,人工辅助生殖技术四处开花结果;但对女性性功能障碍(femalesexual dysfunction, FSD)却很少给予关注。与国外相比,我国的FSD研究相当落后。医科院校未见开设FSD诊治方面的课程;在相关学术杂志或会议当中,也很少能够见到有关FSD的论文。在我国,FSD患者实际上处于开口主诉难、就医求治难的尴尬境地。
　　3　对女性性功能障碍的新认识
　　由于女性的固有特点,不良的情绪或消极的社会文化因素,易于使女性对性刺激的身心感受发生钝化甚至歧化,妨碍其正常的性应答能力。不过,近年来也逐渐认识到,在导致FSD的诸多病因中,器质性因素占有重要的地位,而并非过去以为的那样,主要是心理因素。这一变化与对男性勃起功能障碍(ED)的认识转变过程颇为类似。因此,对主诉FSD的就诊妇女必须进行细致的鉴别诊断,而不应先入为主地将其一概归于心因性。
　　另一方面,尽管女性性功能被性激素所主导,但也不能将器质性因素简单化为仅仅是内分泌因素。女性的性功能,有赖于生殖、内分泌、神经、心血管、肌肉、关节等器官系统的共济配合,并在适当的心理协调下才能正常发挥。FSD的病因可能源自上述的任何一个基本环节。例如,髂下腹、阴部动脉丛粥样硬化症所导致的阴蒂、阴道供血不足综合征,即与FSD直接有关。
此外,该动脉丛的创伤,例如骨盆骨折、外科手术、会阴部慢性受压(长期骑自行车),都可能导致阴道及阴蒂的血流减少,诱发FSD。
　　盆底肌群,尤其是肛提肌,调节阴道接受阴茎插入的顺应性,使阴茎的抽动能够有力地挤压阴道壁及通过阴蒂系带牵拉阴蒂,形成有效的性刺激,在女性的性反应过程中发挥重要作用。性高潮反应时所体验到的快感强度,亦取决于肛提肌的收缩能力。产伤、绝经均可造成肛提肌的薄弱,可致性交时缺乏快感、性高潮困难,并最终导致性欲低落。
　　总之,并非所有的FSD都是心因性或仅仅是性激素的失调。当然,需要强调指出的是,女性所涉及的问题较男性更为复杂多变;由于心境、情绪、人际关系和社会文化因素对女性的固有影响,心理因素在FSD的发病机制中始终占有重要成分。而且,即使就诊女性存在器质性的病因,在其病理过程中,仍然可能存在与心理因素的交互作用。在对FSD进行诊疗时,必须对就诊妇女的生理和心理状况进行全面的评估,并在诊疗过程中,争取患者性伴侣的合作及参与。
　　由于缺乏客观的评估指标,当前FSD的诊疗仍然处于初级阶段。传统的思路是对女性内分泌进行调
整;目前,主要应用于围绝经期妇女的性激素补充治疗。为了改善性欲,某些治疗方案含有雄激素类药物。鉴于长期使用雄激素的副反应,故需对用药的对象、剂量及疗程进行谨慎的研究。
　　迄今积累的两性比较解剖学的研究成果表明,男女的性生理机制是一致的,或至少是平行的;表面呈现的某些差别,实际上是性功能的男女互补表现。因此,可以推测,FSD的诊疗可以借鉴男性勃起功能障碍(ED)的已有成果,通过增加阴蒂的血流而改善性唤起。近年来,用于ED的一些疗法正在试用于FSD。据估计,相关药物将会拥有超过17亿美元的市场。
　　许多直接施加于阴蒂局部的治疗技术已被开发出来。例如,含有前列腺素E1的“芳诺”(Femprox),涂抹在阴蒂部位后能被迅速吸收,使阴蒂充血,研制者认为能激发性唤起。另一方面,若干种FSD的专用诊疗器械也已上市。爱乐施( Eros)是一种施于阴蒂局部的理疗器械。其原理是通过负压、震动等方式,使阴蒂充血、敏感性提高,从而促发性唤起。
　　以行为疗法的方式指导患者按摩阴蒂,已用于治疗FSD,例如性欲低下、性唤起障碍,尤其是性高潮困难的妇女。基于心理学的犒赏机制和生物反馈理论,当妇女获得第一次性高潮之后,其性愉悦的正反馈效应可推动其不断再次尝试。在此过程中,患者的信心重塑,性欲水平逐步提高,性唤起能力不断改善,最终建立起正常的性高潮生理反射,故称为“启动疗法”。
启动疗法简便易行,但疗效因人而异,差别颇大。影响疗效的因素包括患者的心理接受程度以及阴蒂解剖生理学特点的个体差异。