产时会阴切开可以避免不规则的会阴撕裂，预防因强行保护会阴所造成的皮下深部肌肉及盆底筋膜损伤，还可减少盆底及会阴部对儿头的阻抗，对母婴的预后非常有利。然而切开的部位不同。产妇的感受不同，笔者对我院产科分娩的产妇100例进行会阴直切和侧切的对比，现将结果报道如下。

　　1 临床资料

　　1．1 一般资料我院2006年产前检测条件相同的孕妇100例，分别进行会阴直切术(50例)和会阴侧切术(50例)。
　　1．2 方法比较2组术中出血量、分娩后切口有无延伸、切口缝合难易、术后切口疼痛程度、切口愈合情况及住院时间。
　　2组的产程观察及助产工作，均由我院高年资的助产师完成，缝合用线均为同一型号的可吸收线。

　　2 结 果

　　术中出血量>100 mL：直切组3例(6％)，侧切组36例(72％)；分娩后切口有延伸：直切组3例(6％)，侧切组8例(16％)；切口缝合困难：直切组1例(2％)，侧切组2例(4％)；切口术后疼痛难忍：直切组7例(14％)，侧切组45例(90％)；切口愈合情况：直切组4例(8％)水肿，侧切组l3例(26％)水肿(5例皮下瘀血)；住院时间>3 d：直切组1例(2％)，侧切组11例(22％)；自我感觉良好：直切组40例(80％)，侧切组5例(10％)。

　　3 讨 论

　　做会阴切开是为了给胎儿通过产道提供一定的空间，避免损伤母体及其邻近器官。虽然选择观察的100例产妇，均以切口甲级愈合出院，但是产妇产时和产后的感觉确实有着很大的差别。从产时出血量和切口有无延伸来看，直切组所占比例均为6％ ，而侧切组则为72％和16％。最常见也是最
重要的主诉就是切口的疼痛，2组对比主诉切口疼痛难忍，不能起坐行走的，直切组仅占14％，而侧切组占9O％。而对医生极为关注的切口水肿看，直切组(8％)也要明显低于侧切组(26％)。因此，从观察结果看会阴直切要优于会阴侧切。
　　适时地行会阴切开术缩短第二产程有益于母婴的预后，但究竟采用哪种术式，还取决于助产人员的助产水平u1 J，无论是直切还是侧切都应该注意：①准确选择切开时机，如过早切开，由于切开至胎儿娩出时间较长，组织暴露时间过长易引起感染，阴部组织较厚时，切开后往往失血较多。但等到会阴皮肤高度膨隆，呈现苍白时再行切开术则为时已晚，往往切开后可见阴道黏膜及组织呈舌状撕裂，缝合困难，影响愈合，导致感染。②直切长度约3 em左右，并且要认真保护会阴，以免造成肛门括约肌及直肠的损伤。侧切长度宜约4 cm，不能过短，避免切开后再有撕裂。③切开时间应在阵缩时进行。切开后，小动脉活动性出血用0号可吸收线结扎，渗血以纱布压迫止血。④阴道黏膜切口顶端第1针缝合时，应高出顶端1cm，以防回缩的血管出血造成血肿。每一针均要穿过切口的底部，不留死腔，否则易造成积血潴留，引起感染。⑤缝针不宜过密，均以1 em左右为宜。结扎不能过紧或过松，以免影响血液循环或达不到止血目的。若切口底部较深且近直肠，术者可用左手示指深入直肠引导缝针，以免缝针穿过直肠壁。⑥缝合结束后，应常规进行阴道检查，取出阴道之纱布。无论切口有无延伸一定要行肛查，确定有无缝线穿过直肠壁，穿过的缝线必须拆除重缝。
　　助产及缝合技术的熟练是行会阴切开并保证没有切口延伸、止血及恢复各组织解剖层次的关键，严格的无菌操作是切口I期愈合的保障。可吸收线皮下包埋缝合的应用减轻了产妇会阴拆线的痛苦和对缝线的不适_2]，如能进一步提高助产人员的助产技术，更多更好地行直切术，将会明显地减轻切口疼痛给产妇带来的烦恼，缩短住院时间，减轻产妇的经济负担，同时也增加了医院的经济效益。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 王泽华．妇产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2006：286～288
[2] 种翠宁．可吸收性缝合线连续缝合会阴切I：1[J]．中华护理杂志，1999，34(7)：436