近十年来，北京协和医院妇产科肿瘤专业组在郎景和主任和沈铿副主任的带领下，以实现规范化、微创化、人性化为目标，全面推进了妇科肿瘤手术技术的改进和发展，取得了显著成绩。

 

    ——他们在国内率先开展了全方位的妇科恶性肿瘤微创手术，其中包括：卵巢癌腹腔镜再分期手术、腹腔镜盆腔淋巴结切除术、腹腔镜子宫内膜癌手术、腹腔镜根治性宫颈切除术和腹腔镜辅助阴式广泛性全子宫切除术等技术。使妇科肿瘤手术技术占据了国内妇科肿瘤手术发展的制高点，实现了可持续发展战略。

 

    ——他们对传统的宫颈癌广泛性子宫切除和卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术步骤和程序进行了规范，由此极大的缩短了手术时间，减少了患者术中出血及手术并发症。

 

    ——他们将“人性化”注入手术改进和发展中，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展了保留患病妇女功能的手术治疗，并与整形外科联手开展了术后器官重建和再造手术，给广大患病妇女以极大的关爱。

 

    ——他们通过多种渠道向全国推广先进的妇科诊治理念和技术，有力地推动了我国妇产科学界的技术进步。

 

    他们所取得的显著成绩和做出的突出贡献奠定并巩固了我院妇产科肿瘤手术技术和质量国内领先、国际先进的地位。

 

他们所总结的《妇科肿瘤手术的改进与发展》获得我院2006年医疗成果一等奖。日前，记者对妇科肿瘤专业组的负责人 沈铿教授进行了专访。

 

规范化、微创化、人性化三步曲    奏响妇科肿瘤手术进步主旋律

 

北京协和医院妇科肿瘤手术十年改进与发展成绩斐然

 

 

妇科肿瘤手术的规范化——“三步曲”之一

 

 

    记者：据了解妇科手术的规范化对于手术技术和质量的提高具有非常重要的意义，协和妇科在肿瘤手术的规范化上进行了多年的探索和研究，达到了国际、国内领先水平，请介绍一下你们在此方面主要做了哪些工作？有哪些成效？

 

    沈铿教授：北京协和医院妇产科进行妇科肿瘤手术的改进由来已久。上世纪八十年代初期，在林巧稚教授的安排下，由连丽娟，吴葆帧，黄荣丽和郎景和等教授组成了妇科肿瘤专业组，致力于妇科肿瘤临床研究，尤其是对卵巢癌手术治疗的研究，取得了令人瞩目的成绩。近年来，在科主任郎景和教授的带领下，我们主要针对卵巢肿瘤细胞减灭术和子宫颈癌广泛性子宫切除术，进行手术步骤、程序和操作的规范。结合患者的具体情况，合理应用了新辅助化疗，腹膜后手术入经和改良的淋巴切除技术等措施，明显提高了手术质量。通过规范化的实施，极大的缩短了手术时间、减少了术中出血、提高了手术的彻底性、减少了手术的并发症。比如，原来采用常规手术方法进行宫颈癌广泛性子宫切除术，需要五、六个小时，甚至更长，现在只需要二、三个小时就能完成。腹腔淋巴全切术，过去需要一、二个小时，现在二十分钟就能完成。术中患者出血也明显减少，如宫颈癌广泛性子宫切除术，术中出血量由3000毫升下降到800—1000毫升。近10年来，我们完成了3000余例卵巢肿瘤细胞减灭术和2000余例子宫颈癌广泛性子宫切除术，不论是手术数量还是手术技术和质量都处在国际、国内领先地位。

 

    我们注重手术新技术的开展和先进医疗器械的应用，比如 ：亚气刀、超声刀、电凝刀、超声雾化技术和止血设备等已成为妇科肿瘤手术中的常规器械。妇科肿瘤手术技术难度很大，质量要求也很高，因此，我们制定了明确的准入制度，要求副主任医师以上人员在积累了规定的常规手术例数并经过严格的训练后方能上台手术。目前，协和妇科肿瘤专业组能胜任这类手术的医师有八、九位，形成了一个结构合理、技术过硬的团队。我们还通过举办全国性的学习班、现场手术演示等形式向全国推广规范化的手术技术，每年全国参加培训人员达三、四千人。今年4月19日至20日还将再次举办学习班，预计将有五、六百人参加。这些工作的开展，对于我国妇科肿瘤手术治疗规范化的形成起到了有力的推动作用。

 

 

妇科肿瘤手术的微创化——“三步曲”之二

 

 

    记者 ：微创技术是当今医学发展的潮流，在这个潮流中，协和妇科肿瘤专业组一直走在最前列，是国内最早、最全面开展微创技术的单位，怎样更科学的使用微创技术？请介绍一下你们的做法和经验。

 

    沈铿教授 ：在妇科肿瘤手术治疗中，最早人们追求“开大刀”，手术越大、切除的越彻底、越干净越好。随着医学技术的不断进步，手术设备的不断更新，如机械、光学、腔镜等新的设备和技术不断应用，使得手术方法的进步有了更为广阔的发展空间，人们的手术观念也发生了重大的变化。以小手术、小创伤为特征的微创手术技术逐步深入人心。那么微创技术能不能达到传统开腹手术的效果呢？经过我们近十年来的临床研究，证实对于一些妇科肿瘤，微创手术完全可以达到开腹手术的目的。

 

    近十年来，我们在国内率先开展了全方位的妇科恶性肿瘤微创手术，其中有：卵巢癌腹腔镜再分期手术、腹腔镜盆腔淋巴结切除术、腹腔镜子宫内膜癌手术、腹腔镜根治性宫颈切除术和腹腔镜辅助阴式广泛性全子宫切除术等技术。通过对比显示，在治疗某些疾病上，腹腔镜手术和开腹手术效果基本是一样的。比如子宫内膜癌的手术，两者在肿瘤、淋巴的切除上是一样的，术后患者生存也没有差别，五年生存率均为90％，但在手术时间、术中出血量、术后并发症等方面，腹腔镜手术明显优于开腹手术，还有手术创伤小、疼痛相对轻、住院时间短、抗生素使用时间短、安全程度高、术后恢复快等优点。因此通过“循证”证实，腹腔镜手术是治疗子宫内膜癌的最理想的手术方式，如今，我院有90％的子宫内膜癌都是采用腹腔镜手术治疗。

 

    妇科手术的发展经历了一个历史的过程，从徒手操作到机械操作，将来可能要发展为电子技术操作，这是历史的巨大进步，也是发展的必然趋势。但是，对于新技术的应用，必须要有科学的态度，排斥或滥用都不可取，在妇科肿瘤手术中使用腹腔镜技术关键在于是否合理。目前，我国对于妇科肿瘤腔镜技术的应用还没有一个统一的、规范化的标准，各家医院对腹腔镜的认识和使用水平也参差不齐，有的可能强调腹腔镜可以代替一切，有的则持观望态度。

 

    我们通过多年的临床实践总结认为，腹腔镜手术的优势在于合理使用，不能排斥也不能依赖，要因人而异，因病而异。腹腔镜不是万能的，也有一定的局限性。比如，对于晚期卵巢癌，腹腔镜手术很难达到满意的手术质量，影响患者的治疗效果，还是采用开腹手术比较好 ；而对于早期的没有转移的宫颈癌和子宫内膜癌，使用腹腔镜手术效果好。不同的病例，要根据手术指征，通过全面的检查、充分的论证，才能决定手术方法。对于腹腔镜技术不能生搬硬套，也不能排斥，要通过合理应用体现出他的优越性。

 

    近几年，我们通过不断探索和改良，开创了一种新的手术方法——腹腔镜辅助阴式广泛性子宫切除术。这种手术方法是把腹腔镜手术和传统的手术方法有机的结合起来，各取所长，灵活应用，通过腹腔镜将淋巴以及周围组织清扫后，再通过阴式手术切除子宫，达到了比较满意的手术效果。从2005年开始至今，我们已实施了15例腹腔镜辅助阴式广泛性子宫切除术，全部获得成功。

 

 

妇科肿瘤手术的人性化——“三步曲”之三

 

 

    记者：人性化治疗将成为21世纪妇科肿瘤技术发展的趋势，协和妇科肿瘤专业组十年来一直探索人性化治疗方法，并一直领先于国内同行业，那么人性化治疗在协和妇科主要体现在哪些方面？。

 

    沈铿教授 ：随着医学模式由生理医学模式向心理和社会医学模式的转型，人性化的治疗成为二十一世纪医学发展的一大趋势。以往治疗疾病，医生往往关注的是怎么把病治好，把手术做好，对于病人术后会怎么样，能不能溶入家庭、溶入社会则考虑不多。现在倡导把病人看做一个整体，在为她们治病的同时，要考虑她们有家庭、她们还要有性生活、要在社会上生存立足，不能仅是把肿瘤切除，把病治好就算完事了，还要考虑她们今后的生活质量。因此，我们一方面从病人的角度出发，及时调整诊治策略和手术方式，积极开展了妇女恶性肿瘤保留生育功能的手术治疗，另一方面，我们与整形外科联手积极开展了术后器官重建和再造手术。这些人性化的治疗，对于提高患病妇女术后的生活质量、保留她们女性的完整性具有十分重要的意义，体现了对广大患病妇女的关爱。

 

    在妇女恶性肿瘤保留生育功能手术方面，我们主要开展了子宫颈癌广泛性宫颈切除术和卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术。子宫颈癌广泛性子宫颈切除术是近十余年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，另外还具有微创和高技术含量等特点，被视为二十一世纪宫颈癌手术的发展标志。从2003年开始至今，我们已为30位患者实施了这种新疗法，经长期随诊，患者术后肿瘤复发率为6％，与国外相似。广泛性子宫颈切除术手术方法是，先通过腹腔镜切除盆腔淋巴结后立即送病理检查，证实淋巴结无肿瘤转移后，再采取阴式的方式切除部分病变的宫颈，最后将保留的宫颈和阴道进行缝合衔接。这种方式，完全可能治愈早期宫颈癌，同时还能使年轻的女士保留生育功能。

 

    在卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术方面，我们曾成功地实施了这样一例手术。一位患者在怀孕29周的时候因卵巢囊肿接受手术，术后病理检查发现是卵巢恶性肿瘤。按照以往的做法，患者需立即再次接受手术和化疗，胎儿当然也保不住了。但这位患者的肿瘤还属于早期，经过认真讨论、查阅文献，最终决定让患者在严密监测下继续妊娠，并在足月剖腹产的同时进行了肿瘤细胞灭术治疗。术后随访至今已一年，母子平安。  

 

    妇科恶性肿瘤手术后器官重建和再造是我们和整形外科联手开展的手术，主要有外阴癌手术后外阴再造、阴道癌手术后阴道重建、子宫颈癌手术后阴道延长等。这类手术使因切除肿瘤而导致器官损失的妇女得以恢复“原形”，使她们术后能够和正常妇女一样过上正常的生活。

 

 

    记者：北京协和医院向以综合优势著称，在妇科肿瘤手术技术的改进与发展中，是不是也得益于协和的这种综合优势？

 

    沈铿教授：可以肯定的说，如果没有协和的综合优势，也就没有协和妇科肿瘤组今天的成绩。很多重大的、高危手术，都是在多科协作下通过集团作战、集体攻关完成的。比如，一位妇女患了罕见的血管内子宫平滑肌瘤，影像显示巨大的瘤体从盆腔一直延伸到腹腔，并在下腔静脉和髂血管内形成巨大瘤栓。病人曾到上海各大医院求医未果。我们接诊后，与血管外科、泌尿外科、麻醉科、ICU、放射科等多个相关科室进行了多次会诊研究，最后，在麻醉科的全力配合下，妇产科、泌尿外科、血管外科三个科室医师轮番上台，合做一台大手术，分别将患者子宫及双附件、盆腔静脉内肿瘤和下腔静脉瘤栓切除干净，术中患者出血达10000多毫升，在麻醉科的有效控制下渡过险关，术后在ICU的监护下，患者再次闯过生命险关。所以说，完成一台大手术，是全院多科协作的结果，所有参加手术的科室都要技术过硬，哪一个出了问题，都会导致手术全面失败。我们之所以敢做大手术、高危手术，就是因为我们有很多技术过硬的兄弟科室的支撑和协作，这就是为什么有些手术只有在协和才能完成的原因。

 

 

    记者：近十年来，协和妇科肿瘤手术取得了显著的成绩，在国内、外都产生了很大的影响力，为今后的发展奠定了良好的基础，今后妇科肿瘤手术改进和发展还需要做何努力？

 

    沈铿教授 ：科学的发展是无止境的，妇科肿瘤手术的发展也是这样。随着人们生活水平的提高，更加注重医疗服务的质量和医疗安全。妇科肿瘤手术的安全性是第一位的，永远是我们的努力方向，应细化妇科肿瘤手术过程中各中心环节的质量控制，合理使用新技术，把好安全关，为手术改进的可持续发展打好基础；二是进一步规范手术指征，规范手术者资质论证，制定妇科肿瘤手术指南并向全国推广，促进全国妇科肿瘤手术的规范化和制度化的形成 ；三是关注各种妇科肿瘤手术治疗的远期疗效，不断积累经验，通过循证，不断改进手术技术和方法，提高治疗水平。我们的目标是 ：不仅在国内要始终保持领先地位，在国际上也要进一步扩大影响，与国际最前沿技术保持同步和接轨。