近年来保留子宫和生殖功能已成为治疗子宫肌瘤的研究热点,射频技术是近几年迅速发展起来的微创技术,方法简单,效果独特,易被患者接受,现已经广泛应用于临床,配合中药软坚散结能明显缩短术后恢复期，效果显著，现报道如下。
 
    1．资料与方法
    1. 1一般资料:经妇检及Ｂ型超声检查确诊为子宫肌瘤,经病理检查排除子宫内膜癌,并自愿接受高能射频治疗112例。子宫肌壁间肌瘤19例、无蒂或宽蒂子宫粘膜下肌瘤3例，无蒂或宽蒂子宫颈肌瘤12例。子宫浆膜下肌瘤不在选择范围。肌瘤大小1.5～5.6ｃｍ,数目1～2个不超过3个。112例患者均有不同程度的月经过多、经期延长、下腹坠胀感、尿频尿急压迫征等。治疗组(A)56例、对照组(B)56例。年龄28~48岁,平均(38±2.8)岁。两组经统计检验无明显差别
    1. 2治疗方法
    1.2 .1治疗前准备:检查血常规、凝血功能、心电图均正常,无手术禁忌症。治疗时间选择在月经干净后3～7天入院。黏膜下肌瘤反复出血者可随时治疗。有节育环者应先取出;有明显生殖道炎症者需局部或全身抗炎治疗2～3天。术前10min肌注安定及山莨菪碱各10mg.
    1. 2. 2超声引导使用德国SIEMENS-亚当超声诊断仪,探头频率3.5MHｚ。消融治疗使用西安半边天医疗器械有限公司生产的"BBT妇科多功能射频治疗仪"。治疗频率500Hz,输出功率0～60Ｗ,配有专用肌瘤自凝刀。
    1 .2. 3操作:充盈膀胱,截石位,将电极板置患者腰骶部,常规消毒、铺巾。仪器功率参数预置在35～50Ｗ;腹部Ｂ超监视下先用探针探查肌瘤的部位、大小、个数及与宫腔的关系。并选择穿刺点及穿刺方向。宫颈内口狭小时,用5～6号扩宫器扩张宫颈。治疗时间2～20min。Ｂ超纵向和垂直切面观察确定刀在肌瘤内位置,刀尖端距浆膜层0.8～1.0cm,在电脑控制下开始治疗,当组织阻抗百分比达100％时,治疗仪自动报警并停止治疗,将刀退出凝固好的部位,再次穿刺至肌瘤未凝固部分治疗。Ｂ超监视下在治疗过程中表现为气化期、凝固收缩期,治疗成功后肌瘤在Ｂ超纵切面和横切面均显示为强回声的圆形光团。肌瘤小于3cm,可一次治疗2～3个,否则,一次最多只治疗2个肌瘤。
    1．3  疗效判定标准以治疗后1、3、6个月B超复查结果为依据：①治愈:肌瘤完全消失;②显效:肌瘤缩小≥50％;③有效:肌瘤缩小20％~50％;④无效:肌瘤无变化
    1．4术后用药及随访术后常规预防感染,促进子宫收缩、止血治疗3天。A组给口服中药软坚散结汤剂治疗。中药组成:桃仁、鸡内金、生山楂、牡蛎、三棱、莪术、赤芍、水蛭、夏枯草、桔梗、红花。可辨证施治,随症加减。七付一个疗程，一天一付，常规三个疗程。术后1、3、6个月B超复查,观察子宫肌瘤大小变化情况。记录月经恢复时间,经量的改变，半年评价疗效。
    1．5统计学处理计量资料以[AKx-]±s 表示,采用ｔ检验;计数资料采用χ2检验。
 
    2  结果
    2.1术中均有不同程度腰骶及下腹部酸胀或灼热感,特别是刮凝宫颈内口及子宫后壁时感觉明显,停止治疗后可立即减轻或消失,术中术后均无介入治疗的不良反应,手术全过程5～15min,平均10min,宫腔大者手术时间相对延长。术后出血约3～10ml,平均7.5ml。无子宫穿孔,阴道壁损伤及宫腔积血积脓等情况。
    2.2 表1两组分别治疗3月后患者月经改变的比较([AKx-]±S)
    [BG（！]
    [BHDFG1*2，WK15，WK11。3W]组    别[]周   期[] 持续时间[]月经量
    [BHG3，WK5，WK10，WK11。3W] A[]治疗前治疗后[]22.58±4.0828.58±2.34[]      6.84±3.584.03± 1.38[]100 ±0  69.97 ±13.02
    [BHDW]B[]治疗前治疗后[]23.04±3.9827.54±2.68[]     6.92±3.455.59±1.45[]100±079.06±13.23
    [BG）F]注：两组治疗前后比较P 0.01，两组治疗后比较P＜0.05
    [JZ]表2 分别治疗1月、3月后两组子宫及肌瘤体积变化的比较([AKx-]±S)
    [BG（！]
    [BHDFG3，WK8，WK8，WK32W]组别[]治疗前体积（cm3 ）[][ZB（]
    [BHDG1*2，WK16。2W]治疗3月后[] 治疗6月后
    [BH，WK8。4W] 体积（cm3 ）[] 缩小率（％）[]体积（cm3 ）[]缩小率（％）[ZB）]
    [BHDG3，WK8。6W]A 肌瘤B肌瘤[]12.36±18.979.05±12.05[]6.82±9.365.98±7.69[] 48.02±20.8935.08±18.89[] 2.89±3.653.01±3.56[]82.86±23.1067.96±26.03
    [BG）F]注:两组治疗1月后体积无明显变化，两组治疗3月后体积的比较P ＜ 0.05 两组治疗3月后与治疗1月后缩小率的比较P＜0.001。两组之间治疗1月、3月后缩小率比较P＜0.05
    [JZ]表3   治疗3个月后两组临床疗效的比较
    [BG（！]
    [BHDFG3，WK5，WK3，WK40W]组别[]例数[][ZB（]
    [BHDG1*2，WK8。5W]痊 愈[]显效[]有效[]无效[]总有效率
    [BH，WK4。10W]例[]％[]例[]％[]  例[]％[]  例[]％[] 例[] ％ [ZB）]
    [BHDG3，WK5，WK3，WK4。10W]AB[]5656[]2313[]41.0723.21[] 2626[]46.4346.43[] 610[]10.7117.86[]17[]1.7912.50[] 5549[][HT5”，6]98.2187.50
    [BG）F]注:两组治疗前后的总有效率P＜ 0.05，两组治疗后的总有效率比较P＜0.05  [HT5”SS]
 
    3．讨论
    3.1   射频消融治疗子宫肌瘤的可行性 
    射频属于高频电磁波(540kHz)，能够产生60一90℃的温热效应。在B超的引导下，将射频治疗源经过阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，电子软件自动精确地控制其治疗功率和时间，以使治疗范围的直径控制在1.0－4.0cm内，在病变局部组织产生生物热效应热凝固效应也使病变内和周围组织血管栓塞，血供减少或终止，造成病灶缺血性萎缩，当被加热至40℃- 43℃时，即可引致DNA损伤和细胞死亡，病变组织发生不可逆的凝固变性坏死，最后被机体吸收或排出。射频对患者和施治者机体均无不良作用。
    3.2射频消融治疗子宫肌瘤的适应症及局限性 
    1.直径小于5cm治疗效果较好，而且治疗效果与肌瘤大小成反比，对于直径小于3cm的肌瘤有可能完全排除或吸收，而对于直径大于5cm的肌瘤难以一次性消融完全，且过多的坏死物质，易导致感染败血症等严重的病发症。2.瘤位于子宫前壁、底部及宫颈部位时，穿刺电极易达到理想的位置，治疗效果好。反之侧、后壁的肌瘤则较差;如为浆膜下肌瘤，为避免邻近脏器或子宫穿透性损伤而被迫放弃经阴道治疗。3.单个肌瘤比多个肌瘤的治疗效果好。4.对于术后腹痛、发热、阴道排液等并发症及复发率等问题还有待进一步改善。
    3.3 配合中药治疗的优点 
    针对以上不足，本实验采取中药配合治疗，以活血破癖，益气消瘤为治则，采取活血、益气类药物，驱那的同时兼顾抚养正气，"淤血日久成，养正积自除"。从现代药理学研究来看，这类药物辅助增强了对肿瘤的杀伤，抑制肿瘤增生，改善机体抗肿瘤能力，促进肌瘤周围组织血液循环,加速坏死组织吸收,缩短疗程，因此提高了治愈率。