急性盆腔炎与盆腔脓肿如不及时诊治，轻者迁延致慢性盆腔炎，影响妇女劳动力和生育机能，重者可引起弥漫性腹膜炎，危及生命，不可等闲视之。
　　一、诊断要点
　　详细询问病史甚为重要，在我国性病基本消灭的情况下，以产后和流产后感染及宫腔内操作为首要发病因素。近年来推行的计划生育手术如人流、中期妊娠引产、放置宫腔节育器等，如不严格遵守无菌操作，常将外界细菌导入宫腔，引起上行性感染，尤其是非法堕胎易诱发感染性流产甚至败血症等严重后患。
　　多数病例在行经期或经期后即出现急性症状，如下腹部剧烈疼痛，腹部压痛和腹肌强直。病变广泛或严重者常有腹胀、恶心、呕吐、脉搏增快和高热，可达103OF或以上，常呈弛张型或稽留型。白细胞明显增高，可达3万以上，中性多核细胞>卯％。
　　阴道内诊前先取宫颈分泌物，直接涂片检查排除淋菌感染。有条件者应作颈管或宫腔内分泌物培养，包括厌氧需氧菌培养，必要时淋菌培养。近年来砂眼衣原体和支原体属也是盆腔感染的致病菌种之一。妇检时子宫往往固定，推动时引起疼痛，双侧附件增厚压痛明显。由于腹肌紧张常不能们到一定肿块，如能触到肿块则有助于诊断。
　　如发热和盆腔疼痛持续且伴直肠压迫和刺激症状，阴道检查发现盆腔包块有波动感，甚至向子宫直肠窝膨隆，或沿阴道后壁向下扩展达宫颈水平之下则提示为盆腔脓肿。近年来对盆腔炎性肿块可行B型超声协助诊断，一般呈实质不均质性肿块，光点、光带分布杂乱，当有坏死、液化时，则在相应部位出现暗区。盆腔脓肿时，液性暗区内有散在回声，呈不均匀性， 积液腔的边缘不规则，外围回声增强。流产后感染如伴有毒性特强的病原体，如产气英膜梭状芽胞杆菌时，则易发生感染性休克。 尚盆与下列各症进行鉴别诊断:
　　1.急性阂尾炎:是最难与急性盆腔炎鉴别的疾患之一。典型的急阑患者其腹部压痛和肌紧张局限于右下腹麦氏点，而急性盆腔炎的疼痛遍及下腹部。当阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎时鉴别诊断极为困难，常有待剖腹探查来区分。当宫颈涂片未示白细胞，则应多怀疑急性阅尾炎。
　　2.宫外孕:患者体温一般低于急性盆腔炎，白细胞计数亦如此。疑为宫外孕时，后弯窿穿刺和血、尿五CG测定有助于鉴别。宫外孕并发感染后有类似榆卵管卵巢脓肿的症状，可造成诊断困难。
3.急性肾孟肾炎:少数肾孟肾炎患者可有整个腹部疼痛，一般呈现腰区疼痛，沿胁腹放射，并有尿颇尿痛。常有高热，但患者全身情况较急性盆腔炎为好。清沽留尿或导尿标本镜检可见大量的脓细胞。 　　　　
　　二、治疗
　　患者急症入院后可适量补液并补充热卡、纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，选用广谱抗生素。淋菌感’染以青霉素或四环素为主。一般化脓菌感染以联合应用二种抗生素为宜，如青霉素、氨节青霉素、红霉素或先锋霉素族外，另可选用氯霉素、庆大霉素或卡那霉素，其中红、氯霉素联合应用有协同作用。盆腔感染常有需暇或厌载菌混合感染，如大肠杆菌、绿色链球菌、肠球菌、厌氧性球菌和脆弱类杆菌等。目前一般医院尚无培养厌氧菌的条件，故对有严重感染者应即采用对厌氧菌有效的抗生素如洁霉素和氯霉素，灭滴灵40omg每日3次连用7天，对厌氧菌感染也有较好效果。据报道由于性病传染的砂眼衣原体和支原体属所致的急性盆腔炎，其病程似能自身限制，尚未有并发化脓菌混合感染的报道。此二病原体对四环素治疗有效。
　　大多数急性盆腔炎经广谱抗生素治疗24~48小时临床症状快速改善，如效果不显，腹痛加剧或肿块增大，持续高热均应慎重考虑盆腔脓肿的发生，一般经保守治疗，5~7天无效者应考虑手术治疗，可有下列手术方法:
　　1.后穹窿切开引流术:当子宫直肠窝内软性波动性肿块向下侵入阴道直肠隔的下部时，可安全地施行后弯窿切开，彻底打开脓腔，并沟通间隔。恰当引流常可取得很好效果，并可使部分妇女保留生育的潜力。但阴道引流无效时，应早期剖腹探查行病灶根除术。
　　2.剖腹手术:
　　输卵管卵巢脓肿对杭生素治疗无效又不符合后弯窿切开引流条件者，应作剖腹探查切除肿块，双侧病变者应行双侧附件和子宫切除术，特别适宜于流产后感染病例。术前作好肠道准备，术时需谨慎分离肠段与肿块的粘连，避免损伤肠壁。凡严重感染，肠段广泛粘连，解剖关系不能辨认时，为避免肠痰之形成，或患者情况不佳不能耐受较长时间手术时也可仅作脓腔引流术。
　　脓肿破裂伴化脓性物质的腹腔播散是一极为严重的并发症，必须立即确诊作急症剖腹手术。此时原局限于下盆腔的疼痛突然转为全腹疼痛，伴有不同程度的休克，心动过速和低血压。剖腹手术切除破裂的脓肿，全子宫和对侧附件，辅以积极的抗休克和抗感染治疗，可使死亡率由90％(1945年前)和12％(l954年)降至5％以下。术毕清洗腹腔，置双腔管和烟卷引流，自腹壁切口旁侧引出，以免污染手术切口。在体温正常后抗生素应继续应用10~14天以防复发。
　　国外报道认为宫内节育器(IUD)应用者较易发生淋菌或化脓菌感染，导致急性盆腔炎，但起病较缓慢，发热亦较轻，常为单侧附件感染，局部压痛较轻，经保守治疗无效形成单侧脓肿时，宜行单侧输卵管和/或卵巢切除术。
　　3.腹腔镜诊治法:最近Henry一Suehet等(1984)报道腹腔镜检查急性输卵管炎569例，对其中50例输卵管卵巢脓肿进行新鲜粘连松解，并吸出聚集在内生殖器和肠曲间的脓液，再用抗生素液冲洗，厚壁脓肿则行穿刺吸出脓液，也在腔内注入抗生素溶液冲洗，结果90％患者在短期内迅速完全恢复。因此如技术条件许可，对可疑的输卵管卵巢脓肿患者可行腹腔镜检查和治疗。