幼女妇科疾病是儿童疾病中的常见病。由于其疾病种类较多,病因较复杂,症状多样性以及自身认知能力尚未健全等特点,常不能得到及时诊治。另外,幼女的卵巢功能及免疫功能尚不完善,外阴皮肤及黏膜菲薄,阴道狭小且邻近肛门等因素均不利于妇科检查。然而,详细的妇科检查对正确诊断幼女妇科疾病又是十分重要的[1]。

　　1　幼女妇科检查的适应证

　　生殖器出血、感染、疑有生殖器异物、肿瘤、外伤等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查。先天性畸形、发育障碍、急腹症、肛门直肠疾病、遗尿等为相对适应证,需与其他专科配合进行检查。

　　2　检查器械和方法

　　2·1　检查器械　无菌手套、处女阴道窥器、鼠齿钳、长镊、金属导尿管、棉拭子、棉球、石蜡油或肥皂液、消毒液、载玻片、固定液等。
　　2·2　方法　(1)由于幼女的特殊性,检查者动作应格外轻柔。每次检查在场医护人员不宜超过2人。检查前应先自行排尿,必要时先导尿排空膀胱。(2)一般可于检查台上取截石位,或截石位于家人怀中。外阴消毒,无菌操作,以防感染。用拇食指分开小阴唇,暴露前庭区。外阴部检查应注意外阴发育形态,有无畸形、水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、增生、萎缩及肿瘤等。(3)仅限肛腹诊,慎用处女窥器。如确有必要,应取得其监护人的同意方可用小指或食指放入阴道扪诊。肛腹诊:将一手食指伸入直肠,另一手在腹部配合检查盆腔。(4)疑有阴道异物或盆腔病变,妇科检查不满意者,可在全麻下彻底检查,并可借用纤维宫腔镜检查幼女阴道。

幼女妇科检查方法及注意事项


　　3　注意事项

　　(1)检查室温度适中,环境安静,让患儿感到舒适与放心,配合检查。(2)幼女时期阴道未发育成熟,容量有限, 相对短而狭,穹窿尚未形成。阴道壁薄,容易损伤。宫颈扁平,似钮扣状突起,直到初潮时,宫颈才如成人状[2]。(3)详细询问患儿及监护人病史,必要时同时对监护人作相应检查。注意遗传性疾病(如遗传性糖尿病)和先天性疾病(如先天性外阴营养不良)的存在。(4)按患儿相应临床症状进行分泌物涂片查线索细胞、蛲虫、滴虫、白色假丝酵母菌、革兰阴性双球菌等致病菌,多聚酶链反应(PCR)检查衣原体及支原体,细菌培养等[3,4]。(5)病理验证尖锐湿疣时,应检验免疫缺陷病毒(HIV)、快速血浆反应环状卡片试验(RPR)等。(6)X线、超声检查异物和内生殖器发育情况。(7)幼女易患肿瘤的器官多为外阴、阴道、卵巢等。恶性肿瘤有阴道透明细胞腺癌、阴道葡萄状肉瘤、卵巢畸胎瘤(未成熟型)、卵黄囊瘤、无性细胞瘤等。幼女的盆腔包块多提示恶性疾病,诊断须行病史询问,查体(腹部检查、肛查),细胞学检查,超声检查,磁共振(MRI)检查,免疫学检查(CA125、AFP、HCG等),腹腔镜诊治或手术探查及病理学检查等。(8)需要注意的是若在婴幼儿期发现无阴道开口,为了明确诊断,最好等待解剖结构发育完善后再进行检查,有利于区别是单纯无孔处女膜,部分或完全无阴道畸形。

参考文献
1　沈铿.青少年及小儿妇科肿瘤.见:曹泽毅主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000.2048-2050
2　张淑兰,夏志军.幼少女的妇科检查.实用妇产科杂志,2002,18(4):193-194
3　ThibaubE.Gynecologicclinicalexaminationofthechildandado-lescent.EndocrDev,2004,7(1):1-8
4　HillardP,WildeyLS,ShulmanLP.Opinionsinpediatricandadolescent
gynecology.JPediatrAdolescGynecol,1996,9(4):209-211