目前，产后出血仍是产妇死亡的主要原因之一，当产后出血使用一般常规治疗后，仍不能止血者，应一边扩容、输血、改普徽循环，一边尽快采用手术方式止血.现将各种常用的手术方法作一介绍.

　　l全子宫或次全子宫切除术

　　这是一个有效的止血手术.尤适宜于植入性胎盘、子宫破裂、羊水栓塞、子宫收缩乏力、感染等.决定行子宫或次全子宫切除手术，需要根据出血的部位和产妇的一般情况，如果是子宫下段、子宫颐或阴道撕裂，应行全子宫切除。子宫切除后要注意检查阴道出血点并缝扎止血.手术宜做得快、准，结扎血管要牢.如果手术中出血部位不清或子宫出血剧烈，可以用纱布卷压迫腹主动脉(在腰椎前，肾动脉下方)哲时阻断盆腔及下肢血流，每压10分钟放松半分钟至1分钟，这样既保证了心、脑、肝、肾的主要脏器的血流t，又可减少出血，便于寻找出血点.病员情况危急时，亦可应用此法，以改警主要脏器循环。手术方法与一般全子宫切除术一样，不再赞述.
　　次全子宫切除的残端在子宫动脉结扎处可加强一道缝扎，进针要缝到少量子宫肌层，这有利于残端两侧止血。

　　2髂内动脉前支结扎术

　　为一方法简单，费时不多的救命手术，希望所有的主治医师或高年的住院医师均能掌握。平时，在做广泛性手术或巨大囊肿手术时，都可摸拟作找寻擂尿管和铭内动脉结扎术，以熟练操作.手术指征是:子宫切除后，阴道壁仍有不易控制的出血，阔韧带血肿，子宫下段、子宫颈、阴道撕裂;盆腔内找不到出血点又不易控制的出血.我们知道馆内动脉结扎术，只有50％的病人可以达到完全止血的目的，约在30分钟后，盆腔脏器的侧枝循环即逐渐建立，但两侧髂内动脉结扎后，盆腔远端动脉血管的平均血压下降25％，脉压下降85％，平均血流童下降45％(Burehell，1965年).有些病例则是通过其远侧血管血压下降和血流盆的减少，才可能仔细地结扎血管或用纱条填塞压迫止血来挽救产妇的生命.
　　手术方法:自回韧带上方打开腹膜，沿卵巢血管向上延长，切口长约4~5cm，上端将近铭总动脉处，此处最容易找到输尿管和铭内动脉。该处下方是疏松结缔组织，向下分离在内侧腹膜壁上很容易找到白色的，有小血管盘绕着的输尿管，输尿管的对侧(外侧)是铭外静脉，静脉上方是有搏动的髂外动脉。在铭外静脉和输尿管之间向下作钝性分离，可见到髂内动脉。如果手术视野不够大，可以切断圆韧带(以后再缝合)，向下扩大有利于操作.结扎髂内动脉有两大危险:一是误扎输尿管，但输尿管用食指和中指夹住，扣摸是一个韧滑的管子并且触之有蜗动，另一是损伤髂内动脉下方的髂内静脉.故找到骼内动脉后，于离俯总动脉分叉点下2.5~3cm处，用中号Babcock钳或阑尾钳钳住后，略略提起，在其两侧用剪刀各咬一个小孔，再用直角钳(最好是直齿绞钳)伸入小孔分离，自动脉下穿过到对侧小孔出来，夹住4号或7号丝线再穿回，即可结扎。结扎一道、两道都可以，切莫剪断，见图1.除非结扎一侧髂内动脉后已完全止血，否则需结扎两侧，以达到盆腔血管降压和减少血流量的目的。

　　3卵巢动脉子宫支结扎术

　　子宫体部的出血或子宫动脉上行支结扎后，馆内动脉结扎后血仍不止，又想保留生育能力者，可以作两侧卵巢动脉子宫支结扎.此法手术简单，在近子宫的输卵管下无血管区进针在卵巢固有韧带下或上出针，用4号或7号丝线结扎，见图2.两侧卵巢动脉子宫支结扎后不会有明显的并发症。Mengert(2969年)曾报道过两侧卵巢动脉子宫支和两侧髂内动脉结扎后的妇女，以后又顺利地怀孕和分娩。

　　4子宫动脉上行支结扎术

　　结扎子宫动脉，手术费时，故常不采用。而子宫动脉上行支结扎术，手术十分简单，效果亦不差.一般在剖宫产时，发现子宫收缩较差或双胎，子宫出血不止时采用.方法是:手术者以左手垫在左子宫下段后壁处，用大弯无创伤缝针，自子宫横切口的下方子宫肌层进针(不穿到内膜，约在子宫边缘内l~1.5cm处)在子宫血管外1cm处出针，然后结扎.如无无创伤缝针，可用大弯针，用7号双丝线或。号羊肠线缝扎。结扎右侧子宫动脉上行支，亦用左手置于子宫右后壁，但从子宫血管外侧进针再缝入右侧肌层，见图2.此法对前置胎盘附着面止血效果较差，可以直接用肠线缝合出血点，再加用宫腔纱条填塞术.如出血面很广，可采用血流阻断缝合法，即在出血区前用。号肠线每隔1cm左右缝合一针，连成一长条，阻断血流，如止血尚不满意，可在其上(下)再缝第二层，亦每隔Icm左右缝一针，但空隙和第一排缝扎是相互交叉的，见图3.

　　5宫腔纱条填塞术

　　纱条填塞宫腔及阴道能起到压迫止血的目的，但由于阻碍子宫血窦的关闭，容易带入细菌而感染等因素，曾遭许多学者们反对。我院近40年的经验，认为在处理产后出血上仍有一定的地位。纱条填塞能协同宫缩剂对子宫的收缩。在严格的无菌操作和广谱抗生素的应用下，术后病例和感染无明显增加。填塞术成功的要点是:既要填满宫腔亦要填满阴道上段，使子宫下段的两面都受到压力，来达到压迫止血的目的.对于前置胎盘的产后出血效果更佳。剖宫产后出血，使用纱条填塞已渐为大家所接受，但阴道分娩后亦有一定的效果，却尚未被推行。我们认为在中国广大的农村，至少可以
起到减慢出血的作用，以争取转院或手术的时间。如采用Holme:氏填塞筒，手术既方便，容易塞紧纱条，又可减少阴道细菌的带入。纱条填塞后，要密切观察出血、血压、尿量和脉搏至少15分钟。如果仍有出血(纱条末端变红或滴血)要立即改用其它手术方法(不要先抽去纱条).如达到止血效果，除非发热38℃以上，一般在12~24小时内取出。填塞纱条对子宫破裂、阴道撕裂而没有止住的活动性出血的产妇，是有害无益的，应当禁用。纱条的规格:应是四层纱布，宽scm，长3m.



　　6动脉栓塞术

　　效果好。对危重病员，在X线科医师协助下作动脉造影和擂管，注入Gelfoam来栓塞骼内动脉或卵巢动脉。在有条件的医院可在做骼内动脉结扎术或子宫切除术前试用.

　　7袋状纱条填塞法

　　由parente(1962年)首先报道，当我们有时遇到子宫已经切除，铭内动脉已经结扎，而盆底或阴道内仍有出血，在没有别的办法止血时，可试用此法。用一块边长50Cm左右正方形的涂塑布或凡士林纱布，将纱条塞入布中，形成一个大蒜头状的袋，纱条的末端和布块的四角形成颈和袋口，在颈部用带子结扎后，从阴道残端口通向阴道外口，拉紧袋口，以企图压迫各处的渗血点。填塞72小时左右抽出。如没有涂塑布亦可用妇女们头巾、围巾或几只手术用橡皮手套等等，煮沸消毒后代用.
出血性休克的抢救原则是止血，补充血容量，改替微循环.止血是首要的，除手术者技能外，麻醉、照明、助手都很重要。手术要快、准、安全。不要因粗糙而返工，不要踌躇而坐失时机，因为丧失时机就意味着丧失生命。