1 我接着范老师这个东西就讲了人工流产术后避孕的问题。因为大家知道刚才讲了很多人工流产、药物流产都有他的风险。那么针对这个风险，我们就是应该如何减少手术的发生，如何避免、规避这些风险。那么就谈到了人工流产术后避孕的问题。我们要谈到人工流产术后避孕，我这里讲的人工流产就包括了咱们所有的药物流产、负压吸引、钳夹术、中期引产、小破宫等等这个总体的一个大的概念，不是我们临床上所讲单单结束的负压吸引。
　　2 我们在如何进行人工流产避孕就牵涉到几个内容。一个是我们要了解他的现状，了解他的现状呢我们才能够知道我们面对的是什么样的一个挑战，面对的这种挑战我们应该采取哪些措施来进行迎接这个挑战。
　　3 目前大家可能知道，我们在WHO进行的统计，95年到2000年，从全球范围内，大概有13亿的育龄妇女，这里面包括了15岁-45岁的这种妇女，有12亿次以上的妊娠，这里面有1/4大概是属于非意愿妊娠。包括了社会因素也包括了在计划外的这种妊娠。
　　4 那么应该说在过去的几十年里面，由于方方面面大家的努力，应该说我们的这个避孕方法或者说避孕措施增加了很多。这种种类、方法增加了很多。人们对于避孕方法的需求也比过去从不认识到认识也增加了很多。但是目前的这种现状还是应该引起大家关注的。首先大家可以看到在GHC的最近的一次全国的统计数字大家可以看到，他分了两部分，一个就是说计划的状态，对妊娠的计划的状态，再一个就是妊娠的结局。大家可以看到他这个纵轴是妊娠的数，可能能答到16亿这么多次，如果在这里面你要看到计划的，这里面占计划的可能占了50％以上，那么非计划的大概在50％以下，但是可以看到这两个数是很接近的，说明我们在妊娠的状态下，能够计划的妊娠并不是说所有次的妊娠都是计划性的。在结局里面可以看到占到50％以上的这种计划性妊娠，那么他肯定就是计划性生育了，因为她要生孩子，她要得到这个Baby。那么在小于50％的非计划妊娠里面，大家可以看到有两部分，一部分实际上是低于50％的是属于我虽然没有计划生育，但是我妊娠了，我就计划分娩了。占到了50％以上的是因为这种非计划妊娠，我要去做人工流产，终止这个非计划妊娠。那么这种趋势在咱们国家目前可能更多见，因为网络的形成以及媒体的这种公开化，所以大家很多人从方方面面得到了一些关于所谓优生优育的一些知识。有些人可能就是说在这之前我没计划，我计划三个月以后，那么现在我妊娠了，我就要终止。她就是比较教条的来追求计划妊娠，所以在我们国家很大一部分的人工流产是属于由于她非计划妊娠而去做人工流产了。 {NextPage}
　　5 大概2000年的时候，WHO做了一个统计，这里面我们说的不完全统计就是因为，你这个统计信息的来源不是所有的都是能够像我们国家现在管的这么好，都是有按管理的条例上报的。现在依然有很多的民营医院，甚至有很多私人诊所，甚至有一些地下的一些做人工流产的，我们不知道的，所以据不完全统计，每年出现的妊娠，大家可以看到是这样一个状态。半数以上的是要以人工流产作为结束的。在这过程中，应该是说95年左右的时候呢，人工流产43％大概是属于合法的，那么到了2003年的时候，WHO提供的信息就是这个合法的人工流产能够达到了53％。在这里面主要的就是通常的认为人工流产的原因，就是一个比方说她没有采取措施，然后是属于无计划的。再有呢就是属于比方说使用的避孕方法没有使用的到位，避孕方法失败了。那么还有就是属于我们家庭计划的服务不恰当，比方说提供了误导了一些家庭采取的一些方法，可能是不适宜的，造成避孕失败。
　　6 我在这个地方列了一些数据，大家主要的目的意思就是说是给大家增加一些概念，我们为什么要在这个地方反复的强调人工流产术后的避孕，为什么要强调避孕的重要性。主要就是说因为大家知道我们现在所面临的现状非常的严峻。人工流产目前在全球范围呢，2004年的时候，WHO所提供的信息就是说每年会有这么多，7500万次的非意愿妊娠，刚才我们说了50％要做人工流产。在人工流产里面会发生有一半的人会有不安全的人工流产。这个不安全的流产里面，在亚洲2000年的统计数据就是说大概占到了千分之十一，在非洲就变到了千分之二十二，在欧洲这些国家是千分之十，在一些发达的国家里面，这种不安全流产应该就是说有25个活产的情况下才能出现过一个。在一些比方说东亚地区，还有一些非洲特别落后的这些地区，他的不安全流产应该说是5-6个活产就会有一个不安全流产的发生，可见这个风险是非常大的。在美国是这样子的，他大概发生率是非常非常低的。有报道认为在美国发生不安全流产率相当于每年大概青霉素过敏而造成死亡的这种发生率，那就是非常非常低的了。这里面40％的是青少年，在青少年这里面应该是说可能每年会有大概20岁以下的人能占到百分之十几。每年会有相当的人数，很多的青少年会经历这种不安全流产所带来的这些并发症。大家可能看到说我这个地方列举了13％，这个13％是什么意思呢？就是说因为不安全流产所造成的死亡率大家看到是6万多人次，这13％是指占孕产妇死亡里面占到了13％，可见这个比例是很高的。大家知道因为我们每年在控制孕产妇死亡，现在越来越多的大家重视到了因为人工流产而引起的死亡。包括刚才范老师在提到了做药流做人流里面要关注异位妊娠的问题，在咱们国家，在北京市每年都有因为异位妊娠而死亡的。实际上在全球范围内大家越来越多的关注因为妊娠这种非疾病性的这种死亡给妇女造成的损害。
　　7 法国做了1万多妊娠妇女的追踪调查，他的调查时间大概是在5年期间调查了14000个妊娠妇女。这里面有33％为非计划妊娠，在这非计划妊娠里面又有50％是以人工流产作为结局的。在这过程中应该是说随着人工流产的数量增加，不安全流产的发生率也在增加。在这里面有人说可能会是不是发达国家不安全流产率就会比不发达的国家要低。实际上据WHO所提供的信息就是在全球82个最严格限制人工流产，也就是说他认为人工流产是非法的国家里面，这些出现不安全流产率倒不比这个一般的发展中国家要低，原因就是他是属于非法的。在这个非法的状况下，大家都知道非法的东西不能抬到桌面上来，在地下就发生了，越在地下发生越多，就很难控制他的质量。应该是说发生率最低的，不安全流产发生率最低的应该是在全球范围内有52个国家，是允许就认为人工流产是合法的。在这些国家里面不安全流产的发生率就相对来说要低得多。{NextPage}
　　8 我们国家每年因为早孕进行人工流产的，刚才范老师也提到了是1300万次。我这列了一个数据可能不是很准确，卫生部统计是这么一个状况，卫生部说在控制了一段时间又开始多了。我觉得就是说我不知道大家怎么感觉，无痛人流开展了以后呢，大家把人工流产更不当回事了。觉得睡一觉就能做一手术，觉得不用采取什么避孕措施了。因为采取避孕措施还有他的副反应，比方说每天吃药的人还要去记着要吃药，放环的人可能会有腰疼、肚子疼、流血等等这些。那么还不如只要她怀孕我就去做一次人流就完了，神不知鬼不觉的这事情就结束了。现在这个无痛人流的发展，虽然我们更多的提供人性化的服务，但是也会有一些他的一些负性的反应。
　　9 每年死于非意愿妊娠的妇女量在不断的增加，实际上就是说人工流产的手术的增加，不安全的因素也随之增加了。大概在95年之后的一个6年里面，全球有70万的妇女死于非意愿妊娠以及相关的一些并发症。那么这里面应该就是说全球死于妊娠的这种，专家认为80％的应该是他是由于妊娠，或者是分娩，或者是产后一些相关的一些阶段的一些直接因素造成的这些妇女的死亡。应该说是在08年的生殖健康要略里面提供的信息是这样，他每年因为妊娠并发症、或者是分娩、或者是不安全流产，导致了每年大概有50多万的妇女出现死亡。当然2008年他提供了05年的一个信息，他认为比90年要低了7％，但是这种状况还是不容乐观的。他这种状况实际上如果你按一个直接的概念就是说每十个活产的就会有300多个人因为这个妊娠而死亡。他统计的数字就是在发达国家里面，这种状况应该是每10个活产，应该是27个死亡。在发展中国家甚至比较落后的地区他的每10个活产的就会有400多个因为妊娠或者是相关疾病而死亡的。甚至有一些比较极端的地区，每10万个活产里面他会有1000多个人会是因为这个而死亡的。在这里面主要就是出血占了第一位，出血能占到了25％，还有一些间接的因素占了20％，败血症占了15％。这里面提到了就是刚才我们前面提到的不安全流产占了10％。再有就是子痫、还有梗阻型分娩还有其他因素。
　　11 在人工流产不安全流产这个严峻的形势下呢，需要强调的还是实际上为什么每年还会有那么多的人工流产。这里面包括了很多的重复性流产。重复性流产这种状况，应该说在我们国家做过一个调查，重复性流产的流产率是居高不下的。刚才我说了无痛人流的开展，可能会使这种形势更加重了。比方说在北京做了一个调查，在重复流产这样一个状况已经占到了55.2％，在上海44.1％，郑州56.4％，沈阳最低24.3％。在北京10家大医院调查的结果，调查了8000多例人工流产的妇女。其中高危人工流产率占到了41.54％，半年之内有重复流产的占到了35.97％，人工流产超过3次的占了17.7％。当然这个我觉得可能不一定很准确。因为大家都知道，你去问他，去调查她可能不一定告诉你。有些人出了并发症以后她才会告诉你我做了多少多少次人工流产。我记得在这星期我们科里交班的时候，就说道了就是说希望大家能够引起重视，能够抓住这些苗条。比方说有一个大夫在问病人说你做了多少次人工流产，你妊娠了多少次，因为咱们的计划生育表格要求填。那个病人就说那你就填两次吧。这个大夫因为是一个非常高龄级的大夫，他就觉得这里面有点戏，他就追问她，最后追问出来她做了第10次的人工流产了。所以我们当时交班时说这个事情，就是说大家要非常警惕。现在做人工流产的非常多，她没告诉你可能这里面对你来说就有一些潜在的风险存在。在美国每年也会有100多万的重<