剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法。作为现今最常见的手术之一，剖宫产术广为人知。     
               
　　近年对剖宫产指征的掌握、剖官产术式的简化、术后再次妊娠的处理、剖宫产率增高带来的社会经济问题等争议颇多，国内外学者的观点亦有很大差异。国内近10年的剖宫产率显著升高，有些城市甚至高达70％左右，而同期欧洲国家的剖宫产率在lO％～15％左右。北京妇产医院60年代剖宫产率<5％，70年代末到80年代为20％，90年代上升到40％。 
   
　　更为令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时，区、县医院，甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术，剖宫产率甚至高达80％以上。剖宫产率的上升不是纯医学问题，它的升迁也反映着社会经济文化背景。但是也正是社会经济文化的发展，人们要求生理、心理社会适应的三维健康，不仅要求延长寿命，而且要提高生活质量。随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升，且平均住院时间、分娩费用大幅度增加。
　　一、剖宫产术对母亲的近期影响
　　(一)术中并发症
　　1．仰卧位低血压综合征：孕妇仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血流量减少，导致有效血容量不足，孕妇血压下降。尤其在剖宫产硬膜外麻醉时，腰脊胸低位交感神经被阻断，血管扩张，易发生仰卧位低血压综合征。可直接影响子宫胎盘血液供应，使子宫胎盘血流明显下降，影响胎儿的血氧供给，造成急性胎儿窘迫。
　　2．子宫异常出血：(1)子宫切口出血：古典式剖宫产术较子宫下段剖宫产术出血多，子宫下段剖宫产术时，若切口附近有较粗大的血管，或前置胎盘附于子宫前壁或与切口临近时，则切口出血多。(2)子宫切口延裂及血管破裂出血：常见于子宫下段横切口剖宫产术，切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段，或向两侧横行撕裂，裂伤可波及子宫血管，甚至伸向阔韧带。原因包括：子宫切口过小；子宫切口过低；胎头过大；胎头过低；产程延长，局部受压致组织水肿；娩头过急，用力不当或手法粗暴。(3)宫腔表面局部出血：多是胎盘剥离面出血，其特点是即使宫缩良好，局部仍有明显出血。可采用“8”字缝合出血部位，但要注意勿穿透子宫全层而误缝周围组织。(4)子宫收缩乏力性出血，胎盘黏连或植入出血，凝血机制障碍性出血：原因与阴道分娩者相似。                 
       3．脏器损伤：(1)膀胱损伤：多见于盆腔手术史、上次剖宫产史，严重黏连导致膀胱异位或膀胱发育、解剖异常，导致切开壁层腹膜时或分离膀胱腹膜反折时误伤膀胱；腹膜外剖宫产分离膀胱筋膜时损伤膀胱；娩出胎头时子宫切口撕裂而累及膀胱。(2)输尿管损伤：妊娠期子宫常常右旋，术时若不注意，出现子宫切口偏左、向左撕裂累及输尿管，或在撕裂缝扎时容易损伤到输尿管，甚至误扎输尿管。
        4．羊水栓塞：剖宫产术中羊水栓塞的原因：官腔内压力过高，羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环；子宫血管异常开放，如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等，羊水由此进入母体循环；子宫切口血管开放。病理生理变化主要有急性呼吸循环衰竭、急性弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。临床表现主要是呼吸困难、紫绀、心血管功能障碍、出血和昏迷。
　　(二)术后并发症    
               
      1．剖宫产术后病率与感染：(1)产褥病率增加：剖宫产分娩的产褥病率是阴道分娩的5～10倍，国内20世纪80年代报道为2％～8％，国外报道为13％～30％。造成产褥病率增加的原因是剖宫产后产褥期感染增加。(2)产褥期感染增加：产褥期感染增加是剖宫产最常见的并发症。包括：剖宫产术后手术切口感染；剖宫产后子宫内膜炎发病率增加；剖宫产后泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者，这与手术后常规保留导尿管增加感染机会有关。       
　　2．子宫切口愈合不良：影响子宫切口愈合的因素：(1)全身因素：如组织再生能力、是否存在弓I起子宫切口感染的因素、是否合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等；(2)切口部位：子宫下段横切口优于子宫体部各类切口，但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合；(3)操作：应轻柔、迅速、准确、缝合的松紧及疏密应适度；(4)缝线；(5)手术时机：过早子宫下段过厚，过迟则过薄，均不利于切口愈合。
　　3．剖宫产术后晚期出血：指手术分娩24小时后，在产褥期内发生的大出血，一般发生在术后2～6周，多数在术后lO～19天内。原因：(1)胎盘附着部位复旧不全，多因感染而影响胎盘附着部位复旧，局部蜕膜脱落出血；(2)子宫切口愈合不良或感染裂开；(3)胎盘、胎膜残留出血；(4)子宫内膜炎。 
　　4．肠梗阻：肠功能损伤多见于术后动力性(麻痹性)肠梗阻和非动力性(机械性)肠梗阻，前者往往由于手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动恢复所致；后者则为增大子宫影响肠管正常排列位置或术后黏连所致。
      5．盆腔、下肢静脉血栓栓塞增加：妊娠期血液本身多呈高凝状态，血液中纤维蛋白原升高；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍静脉血液回流，使盆腔及下腔静脉血流缓慢，易形成静脉血栓。加之剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，手术操作损伤血管壁、术后产妇卧床时间相对较长，肢体活动少，静脉输液时间较长，这些因素均可导致下肢静脉血栓形成。
　　6．围生期子宫切除发生率增加：国外报道围生期子宫切除发生率为O．027％～0．300％，剖宫产术后子宫切除发生率为阴道分娩后切除子宫的23倍。

　　剖宫产为降低孕产妇病死率及围产儿死亡率发挥了重要作用。但是国内外有关资料显示，剖宫产增加到一定水平(20％～30％)，围产儿病死率确有明显降低，但剖宫产率继续增加(40％～50％)不仅不能再降低围产儿病死率，反而会增加围产儿病死率，究其原因剖宫产对新生儿还有不利影响。进一步降低围生儿死亡率显然不是单靠剖宫产能解决的，还需要加强对高危妊娠的预防、治疗，健全妇幼保健体系，围生医学的发展及新生儿窒息复苏的实施，尤其是新生儿医学的迅速发展。
　　1．医源性早产增加：选择性剖宫产时，撇开因病情需要终止妊娠者，如单根据孕周决定手术分娩时间，有时会存在孕周与实际孕龄不符，造成不必要的医源性早产。
　　2．新生儿损伤：剖宫产造成的产伤临床并不少见，主要是皮肤切伤和骨折。皮肤损伤多见于头皮、脸部及臀部；新生儿骨折多发生于足位、臀位娩出时，手术者不恰当牵拉所造成，以股骨和肱骨骨折较多见。

　　3．新生儿湿肺及肺透明膜病变(RDS)：阴道分娩过程中，胎儿胸腹腔被产道挤压时胎儿肺内、呼吸道液体可在出生后自口鼻流出，可减少新生儿湿肺及羊水、胎粪吸人性肺炎的发生。选择性剖宫产，无宫缩、胎儿头胸壁未受到挤压，娩出后新生儿受到大气压的刺激促使肺呼吸，易发生羊水或胎粪吸人，导致新生儿呼吸障碍，出现特发性呼吸窘迫综合征，有学者称之为剖宫产儿综合征。若潴留在肺泡内的液体较多，出生后易发生湿肺，使肺组织扩张程度较差；潴留在肺泡内液体中的不能被蒸发的物质如纤维蛋白等可黏附在肺泡及支气管壁上，形成嗜伊红膜，阻碍了气体交换导致呼吸困难，此称为肺透明膜病。剖宫产儿持续性肺动脉高压的发生率5倍于阴道产儿，持续性肺动脉高压往往是缺氧所致。
　　4．新生儿黄疸增加：有报道认为剖宫产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。王雪梅将2382例新生儿分为剖宫产组和非剖官产组，对微量血清胆红素监测结果进行分析，结果剖宫产组高胆红素发生率明显高于非剖宫产组。
　　5．免疫功能低下：剖宫产儿体内免疫因子(IgG、IgA、IgM、C3、C4及备解因子B)的含量明显低于阴道分娩者。所以剖宫产娩出的新生儿对感染的抵抗力较产道分娩的新生儿更为低下，易患感染性疾病，而且死亡率高，更增加了剖宫产儿的病死率。

　　三、剖宫产对母亲的远期影响

　　有分析表明剖宫产对母亲产后5年显著性影响是子宫内膜异位症和肌体抵抗力下降；对母亲产后10年显著性影响是宫外孕、子宫内膜异位症、腹部不适消化不良和盆腔炎；剖宫产对母亲产后15年显著性影响是子宫内膜异位症、性生活不适和盆腔炎。说明，剖宫产虽然是解决难产、缩短产程的最佳方式，但由于产科医疗机构施术条件、手术技术、剖宫产自身的缺陷以及个体差异等原因，对母亲健康造成诸多长期影响。 
  
　　1．慢性盆腔痛：古巴学者采用腹腔镜手术探查慢性盆腔痛的原因时发现，有67．2％患者有剖宫产史，剖宫产史与慢性盆腔痛的危险度(0r=3．7)，认为剖宫产史是慢性盆腔痛的主要病因。 
               
　　2．盆腔黏连：盆腔黏连是剖宫产术后常见的并发症，黏连的形成与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关，腹膜的炎性反应、异物反应、对腹膜的剥离缝合导致的组织缺血等，均可使纤维蛋白溶解能力下降，引起黏连的形成。盆腔黏连最常见症状是盆腔疼痛，以及不孕、不育、性生活不适等。
               
      3．子宫内膜异位症：包括剖宫产切口瘢痕内膜异位症和盆腔内膜异位症。有报道前者发生率为O．03％～1．7