【摘要】　目的　了解妊娠期糖尿病(GDM)患者产后糖代谢异常情况、筛出预测产后糖代谢异常的高危因素及GDM患者远期糖尿病发生情况。方法　收集1982年11月～1998年4月在我院分娩并产后随访的97例GDM孕妇，其中远期随访1～8年者33例。结果　GDM产后近期随访诊断为显性糖尿病者23例，糖耐量减低11例，列为产后糖代谢异常组。与产后糖代谢正常组（41例）进行比较发现：糖尿病家族史、孕期血糖异常出现时间、糖筛查血糖高、空腹血糖升高以及糖尿病孕期治疗情况两组间存在明显差异。远期追踪33例中显性糖尿病10例，糖耐量减低3例。结论　GDM产后仍有部分患者糖代谢不能恢复正常，尤其有糖尿病家族史，在妊娠24周以前确诊GDM，糖筛查血糖较高，空腹血糖升高，孕期需胰岛素治疗者更应重视产后血糖检查，以便及时发现产后糖代谢异常。产后近期糖代谢正常者，仍需进行远期随访。

　　The Prevalence of Postpartum Glucose Intolerance

　　in Women with Gestational Diabetes.

YANG Huixia　SHEN Shifang　WU Beisheng

　　The First Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100034

　　【Abstract】　Objective　To determine the prevalence of abnormal carbohydrate metabolism in the postpartum period in women with GDM and whether antepartum variables can predict early postpartum glucose intolerance.　Methods　97 women with GDM delivered in our hospital from Nov.1982 to Apr.1998 were followed up, OGTT and/or FBG were performed in 75 women between 2 and 5 months postpartum and long-term maternal follow-up was performed in 33 patients.　Results　23 of the patients had diabetes and 11 had IGT in the early postpartum follow-up. When postpartum glucose intolerance group was compared with normal glucose tolerance group, we found that there were significant differences of diabetic family history, gestational age at diagnosis of GDM, the 50 g-GTT value, fasting blood glucose level and the beginning of treatment, insulin dose during pregnancy in two groups.10 of 33 patients in long-term follow-up developed overt diabetes, 3 had IGT.　Conclusion　It is very important that OGTT and/or FBG are performed in women with GDM in early puerperium, especially for patients with risk factors associated with an abnormal glucose tolerance in the early postpartum period. Long-term follow up is necessary to all women with GDM.

　　【Key word】　Pregnancy　　Diabetes　　Postpartum　　Follow up

　　随着人们对妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的重视，孕期血糖筛查的普遍开展，近年来GDM检出率逐渐升高。文献报道约19％～34％GDM患者产后仍存在糖代谢异常，即使产后糖代谢恢复正常者，将来发生糖尿病机会也明显增加［1,2］。所以，加强对GDM患者产后管理及重视产后血糖监测具有重要意义。作者对97例GDM孕妇进行产后随访并观察产后糖代谢改变情况。

　　资料与方法

　　1982年11月～1998年4月在我院住院分娩并产后随访GDM患者共97例。GDM诊断标准如下：二次或二次以上空腹血糖达到或超过5.8mmol/L；75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）二项或二项以上异常者。一旦确诊为GDM即控制孕妇饮食，如血糖仍高则加用胰岛素调整血糖。

　　GDM孕妇产后(剖宫产孕妇于恢复进食后）次日清晨查空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)，血糖显著升高(≥7.8mmol/L)者，应进行治疗，本组4例产后FBG显著升高而诊为显性糖尿病，转内科治疗。产后2～5月期间返院并行血糖检查者71人，其中7例FBG明显异常，其余均行75g OGTT。远期（产后1～8年）随访33例中11人曾在产后近期做过OGTT产后糖代谢异常包括显性糖尿病及糖耐量减低（Impaired glucose tolerance ,IGT）。诊断标准为［3］：显性糖尿病FBG≥7.8mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L，或OGTT四点中有三点大于正常上限，患者可有自觉症状。IGT为空腹血糖正常，OGTT二点异常。非孕期OGTT标准：空腹、30分钟、1、2、3小时分别为：6.9、11.1、10.5、8.3、6.9mmol/L，其中30分钟和1小时血糖值为1点。

　　统计分析：将有产后追访GDM患者的病历资料按统一设计表格进行登记，数据录入D-base数据库，采用SAS软件包对资料进行统计分析（χ2及t检验）。

　　结果

　　一、产后近期内糖代谢异常分析

　　产后近期内复查71例中，显性糖尿病19例，IGT11例，及4例产后住院期间发现的显性糖尿病者共34例，为产后糖代谢异常组（第I组）；糖代谢正常者41例为正常组（第Ⅱ组）。将两组产妇孕期有关因素进行比较。

　　1.两组孕妇一般情况比较

　　第Ⅰ、Ⅱ组孕妇平均年龄，孕、产次，及分娩前体重，及糖尿病家族史比较如下表：

表1　两组孕妇一般情况比较(±s)

组别例数年龄

　　(岁)

孕次产次体重糖尿病

　　家族史#

第Ⅰ组3430.9±4.81.9±1.11.2±0.574.9±9.918(52.9)*
第Ⅱ组4129.1±3.71.6±0.91.1±0.272.2±14.210(28.6)

　　*P＜0.05　#第Ⅱ组有6例糖尿病家族史不详　　从表1结果可见，第Ⅰ组有糖尿病家族史者所占比例明显增高；但两组孕妇年龄，孕次、产次以及妊娠晚期的体重无差异。

　　2.GDM确诊时间及程度：

　　孕期出现血糖异常的时间及GDM病情程度与产后糖代谢异常存在一定的关系(见表2)。

表2　GDM确诊时间及程度与产后

　　糖代谢异常的关系(±s)

类　别第Ⅰ组第Ⅱ组
糖筛查时间（周）22.9±10.829.4±3.2
血糖值（mmol/L）14.5±4.69.9±1.9*
GDM确诊时间（周）25.6±8.231.8±3.8***
空腹血糖（mmol/L）#　7.7±2.45.9±0.7***
OGTT1小时血糖12.6±2.911.3±1.4
2小时血糖10.3±2.09.3±2.1
3小时血糖　8.3±1.95.7±1.7***

　　#第Ⅰ组16例，第Ⅱ组2例经查空腹血糖异常确诊

　　*P＜0.05　***P＜0.001　　从表2可见第Ⅰ组孕期GDM的确诊时间早、糖筛查血糖水平及空腹血糖水平明显高于第Ⅱ组。GDM确诊时间≥孕24周者共13例，除1例产后糖代谢恢复正常外，余12例（92.3％）产后仍存在异常；GDM患者孕期空腹血糖达到或超过7.2mmol/L者，共20例，其中19人（95％）产后糖代谢仍异常。

　　3.两组GDM孕期治疗情况

　　第Ⅰ组开始控制饮食的时间为孕26.4±7.6周、应用胰岛素时间为孕28.8±5.6周；第Ⅱ组分别为31.5±2.9周与34.0±3.9周。两组间差异极显著(P＜0.01)。两组孕妇妊娠期胰岛素每日最大量为：(78.7±58.8)U及(29.5±26.3)U(P＜0.01)。另外，第Ⅰ组34例中只有4例未用胰岛素，其中2例为外院诊断GDM足月转我院；1例确诊时间晚，按病情均需给予胰岛素治疗；只有1例仅依靠饮食控制孕期血糖正常，产后3月检查为IGT。第Ⅱ组41例中仅15人需加用胰岛素；每日胰岛素最大用量≥50U者共21人，其中19例产后糖代谢仍异常。

　　二、远期随访结果：

　　本组33人产后1～8年期间随诊接受OGTT检查，有3人在产后近期检查时