妊娠合并血小板减少85例临床分析

    【摘要】 目的 探讨妊娠合并血小板减少的常见原因和临床处理方法。方法 对85例妊娠并血小板减少患者进行回顾性研究分析。结果 妊娠并良性血小板减少症(BGT)70.5％、妊高征并血小板减少11.7％、妊娠并特发性血小板减少性紫癜(ITP)9.4％，其他血液疾病8.4％。BGT组基本未作特殊处理母婴均良好。妊高征组、ITP组给于糖皮质激素、免疫球蛋白、输注注血小板。结论 BGT一般不需作特殊处理。妊高征并血小板减少及妊娠合并ITP在治疗原发病的同时输注糖皮质激素和静脉输注免疫球蛋白疗及血小板疗效好。在分娩方式上血小板>50×10⁹／L可采取经阴分娩但避免阴道手术助产。对于血小板＜50×10⁹／L应采取剖宫产为妥。

    【关键词】血小板减少；妊高症；妊娠

妊娠合并血小板减少症是孕期常见的并发症病因很多，对母婴危害较大，本文对我院1995年至2004年在我院住院分娩的85例妊娠合并血小板减少症患者进行临床分析以探讨妊娠合并血小板减少的常见原因及临床处理方法。

1．临床资料

1．1 一般资料1995-2004年在我院产科住院的妊娠合并血小板减少85例(血小板计数<100×10⁹／L)。年龄在20～32岁，平均年龄26.1岁，孕周30～42周，初产妇64例，经产妇21例。妊娠合并良性血小板减少者60例占发病总人数的70.5.％，妊高症并血小板减少者10例占发病总人数的11.7％，妊娠并特发性血小板减少性紫癜8例占发病总人数的9.4％，巨幼红细胞性贫血2例占发病总人数的6.1％，再生障碍性贫血5例占发病总人数的2.3％。

1 实验室检查

    表一 85例妊娠合并血小板减少病因与血小板减少计数

 

2 ．临床表现   11例孕妇有出血倾向， 血小板均<510⁹ /L，主要表现为皮肤瘀斑、齿龈出血和鼻衄。

3．治疗情况   在针对病因治疗的基础上给予：具体方法：妊高症组给于强的松0．5～1．0mg／(kg·d)，连用5～10d，两例无效者给于免疫球蛋白(IVIG 0．4g／kg)，连用4～5d效果佳；ITP组给于强的松lmg／(kg·d)连用4～5d，同时给于输注免疫球蛋白(IVIG 0．4g／kg)，连用4～5d。支持疗法：包括输注血小板及新鲜血，因手术、分娩前血小板<50×10⁹/L输血小板者9例，平均输注血小板20单位。因贫血或产后出血而输新鲜血者7例，平均550mL。

4．分娩及麻醉方式  剖宫产45例，阴道分娩35例,余7例转入上级医院。全部采用联合阻滞麻醉。全部病例均在胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌肉注射催产素20IU，其中1例血小板计数为19×10⁹／L的妊高症患者，产后出血约600mL，同时行宫腔内纱布填塞。产后出血>500mL者10例，BGT组7例，妊高症组2例，ITP组1例。

5．新生儿情况  新生儿平均出生体重3250g，足月儿66例，早产儿13例。胎死宫内1例，孕周为32周，系妊娠期高血压病患者。有20例转入新生儿科病房观察，2例新生儿颅内出血，经治疗痊愈，母婴结局良好。

6．讨论

妊娠合并血小板减少的发生率为1.0％～11.6％,可由多种内科合并症和妊娠并发症引起¹. 可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，如ITP、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、PAT、重度妊娠期高血压疾病、弥散性血管内凝血、药物诱发、血栓性血小板减少等。其中PAT、ITP和重度妊娠期高血压疾病是其主要原因，根据本院收入妊娠合并血小板减少病例分析，妊娠期特发性血小板减少，占所有发病人数的70％以上，其次是妊娠高血压、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜及巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血。根据我们的临床分析观察，妊娠期特发性血小板减少，又称妊娠期血小板减少症²，当血小板>50×10⁹／L，一般不需特殊治疗。对于血小板计数＜50×10⁹／L的妊娠高血压合并血小板减少及妊娠合并血小板减少性紫癜的患者在治疗原发病的基础上，常用糖皮质激素强的松及免疫球蛋白，糖皮质激素因长期应用可抑制其肾上腺皮质的分泌功能，因此主张间歇疗法和短期内使用。术前及分娩期的处理、分娩方式的选<