[摘要]  目的：探讨B-Lynch缝合术在剖宫产术中治疗宫缩乏力性产后出血中的应用。方法：自2006年7月至2008年7月对11例宫缩乏力性产后出血患者在剖宫产术中应用B-Lynch缝合术进行治疗。结果：11例患者经B-Lynch缝合术后出血均停止，术后无DIC发生，亦无子宫切除或再次手术；术后追踪无并发症发生，术后复查B超示子宫复旧无异常。结论：B-Lynch缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血成功率高，操作简单，并发症少。
　　[关键词]  B-Lynch缝合术 宫缩乏力 产后出血
　　产后出血是产科常见的分娩期并发症，其发生率约占分娩总数的2％-3％[1]，是产妇死亡的主要原因之一，随着剖宫产率的上升，而剖宫产术中宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位，及时有效地处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。
　　1、资料与方法
　　1.1 临床资料  收集邵阳市中心医院产科2006年7月至2008年7月治疗宫缩乏力性产后出血11例，均为剖宫产术中出现严重的宫缩乏力，其中一例为外院行剖宫产术术中出现宫缩乏力性产后出血，术中予纱条宫腔填塞失败而转入我院第二次手术。患者年龄20~45岁，孕周36-41周，初产妇6例，经产妇5例。剖宫产指征为：胎儿宫内窘迫，巨大儿，头位难产，双胎等。
剖宫产均采用腰麻和新式剖宫产术，术中胎盘娩出后即发生大出血，继而子宫不收缩，呈“软袋”状改变，所有患者均应用缩宫素、垂体后叶素宫体及静脉注，按摩子宫，舌下含服或塞肛米索前列醇片促子宫收缩，15~20分钟后仍无效，立即行B-Lynch缝合术。
　　1.2　手术方法  将子宫托出腹腔，两手挤压子宫体，观察出血减少后，予1/0无创伤可吸收爱惜康线从子宫下段切口右侧中外1/3处，距切缘2-3cm处进针，经过宫腔从切口上缘2-3cm处出针，缝线绕过右侧子宫底中外1/3交界处，折向子宫后壁右侧宫骶韧带上方进针；经子宫后壁左侧宫骶韧带上方出针，向上绕经左侧宫底中外1/3处，折向左前壁切口上方2-3cm处进针，于切口下缘与右侧进针同一水平出针。然后小心、缓慢，逐渐地拉紧肠线，同时助手于宫体加压，使子宫呈一纵向压缩状后打结。观察止血完好，将子宫下段切口缝合好，子宫放入腹腔，观察阴道无活动性出血，血压、脉膊、呼吸平稳，方可常规关腹。
　　2、结果
　　11例宫缩乏力性产后出血经B-Lynch缝合术治疗均有效止血，术后无因DIC或再次出血而再次手术或切除子宫，病情均平稳，无并发症，术后第7天患者常规行盆腔B超检查均示剖宫产术后子宫图像，子宫复旧好，无肠梗阻、肠套叠、子宫坏死等并发症，8例追踪病人，月经复潮时间为3-12个月，已有2例再次妊娠，3例术后〈3个月，月经未复潮。
　　3、讨论
　　3.1 对于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血处理，常采用的方法有：予催产素、垂体后叶素、米索前列醇、热盐水纱布按摩子宫促子宫收缩，宫腔纱布填塞，盆腔子宫动脉结扎，介入治疗，甚至行子宫切除术等[2]，但宫腔纱布填塞，术后宫腔感染率升高，介入治疗费用高且要求一定的设备及技术条件，B-Lynch缝合术操做简单，安全易掌握，尤其用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，免除了子宫切除，保留了生育能力，是近年来使用的一种宫缩乏力性产后出血的新方法[3]，此术式使子宫呈纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。
　　3.2 在临床实践中，我们观察到在使用常用方法处理宫缩乏力性出血后效果不好者宜尽早使用B-Lynch缝合术。使用B-Lynch缝合术的关键点：①子宫前后壁进针部位要在同一水平。②打结前拉线要用力均匀适度。我们认为B-Lynch缝合术为剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，首选且有效的止血方法，并发症少，值得推广应用。
[参考文献]：
[1] 程海东，产后出血，见：张惜阴，主编，实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：454-460。
[2] 底建梅，洪梅.子宫收缩乏力致产后出血的预防与治疗[J]。临床误诊误治，2005，18（2）：143-144。
[3] ax JR,Chawneu Jc,Nandersloot JA.Packing of the lower Uterine segment —new　approach to a technique[J].Int J Gynecol obstet ,1993,43:1