[摘要] 目的 观察产后妇女C-反应蛋白（CRP）血白细胞(WBC)的变化，为预防产褥感染使用抗生素提供依据。方法监测2005年9月&mdash12月在无锡市妇幼保健院分娩的64名产妇产前产后CRPWBC的变化，并分为A阴道分娩组（32名）和B剖宫产分娩组（32名）A组在产后3天内使用/或不使用口服抗生素抗炎，B组在产后使用单种抗生素静脉点滴3天。结果A组平均 WBC产前/产后三天为：9.76/8.19G/L 平均CRP产前/产后三天为：12.84/22.46mg/l。A组产褥感染1例 。B组平均WBC产前/ 产后三天为：10.18/7.02 G/L，平均CRP产前/产后三天为：17.04/19.77 mg/l。B组产褥感染1例。两组在WBC变化率上有显著差异（P<0.05），CRP变化率上两组无显著差异（P>0.05）两组在产褥感染率无显著差异（P>0.05）结论剖宫产分娩产妇在使用单种抗生素静脉点滴3天后CRP同阴道分娩者一样在三天内基本实现了回归，证实目前在剖宫产后使用单种抗生素静脉点滴3天合理有效，而阴道分娩产妇产后可不使用抗生素。
　　[关键词]     C-反应蛋白（CRP）  WBC 产褥感染
　　产褥感染目前仍是产妇死亡原因之一，为了预防产褥感染，医生往往常规使用大剂量抗生素。一定程度上，这种做法，降低了产褥感染的机率，但是滥用抗生素所带来的不良后果，也愈来愈受到重视，故减少抗生素的使用时间，剂量目前也是广大产科医生追求的目标。本文通过监测阴道分娩组与剖宫产分娩组产妇在分娩前后CRP及WBC的变化，分析两组的产褥感染率，为综合评价我院临床使用抗生素预防产褥感染提供依据。
　　1 资料与方法
　　1. 1   病例选择 我院产科十病区2005年9月&mdash2005年12月收治的产妇，抽出32名阴道分娩者（非产钳助娩产前无发热）组成A组，年龄19&mdash32岁，其中胎膜早破者10例，一例胎盘早剥，一例胎盘粘连，20例包括上述12例均有会阴切口，该20例产后口服抗生素治疗预防产褥感染，其余12例无产科合并症故产后未服用抗生素。另外抽出32名剖宫产分娩者（产前无发热者）组成B组，年龄20&mdash31岁，其中胎窘羊水2度以上污染者6例，糖尿病2例，胎膜早破试产失败者5例，盆腔炎2例，臀位3例，双胎2例，ICP2例，其余10例为无指征剖宫产，该组产后均使用单种抗生素静脉点滴。
　　1. 2   标本采集及检测 所有孕妇在分娩前均检测血常规CRP，再于分娩后三天复查血常规CRP，检测者为实验室专业人员，严格无菌操作，且未知本试验。数据分别记录在各组。并观察两组产妇在分娩后有否产褥感染。
　　1. 3   诊断标准 产褥感染诊断标准参照乐杰主编的第6版《妇产科学》。
　　1. 4   统计学处理 结果以（X±S）表示，用SPSS统计软件包处理，采用t检验。
　　2        结果
　　2. 1    阴道分娩组(A组)和剖宫产分娩组（B组）血WBC水平的变化
  　 在两组产妇中，产前血WBC水平差异无显著性 （P>0.05）；产后血WBC水平差异无显著性 （P>0.05）；但在两组产妇血WBC的变化差异有显著性（P<0.05）见表1。
表1 两组产妇血WBC水平的变化
 
组别
产前血WBC
产后血WBC
血WBC的变化
A组（N=32）
9.76±2.60
8.19±1.30
-1.57±1.30
B组（N=32）
10.18±2.24
7.02±1.17
-3.16±1.07
P
>0.05
>0.05
<0.05
 
　　2. 2    阴道分娩组(A组)和剖宫产分娩组（B组）血CRP水平的变化
 　   在两组产妇中，产前血CRP水平差异无显著性 （P>0.05）；产后血CRP水平差异无显著性 （P>0.05）；但在两组产妇血CRP的变化差异无显著性（P>0.05） 见表2。
表2 两组产妇血CRP水平的变化
 
组别
产前血CRP
产后血CRP
血CRP的变化
A组（N=32）
12.84±6.14
22.46±13.48
9.62±7.34
B组（N=32）
13.19±5.93
19.77±11.75
6.58±5.82
P
>0.05
>0.05
>0.05
 
　　2. 3    阴道分娩组(A组)和剖宫产分娩组（B组）产褥感染率
　    在两组产妇中，各有一例发生产褥感染，A组为一例胎膜早破，产后阴道炎伴发会阴切口感染，二次重缝及加用局部抗感染治疗后愈 ；B组一例为糖尿病患者，产后子宫内膜炎伴产后出血，术后第四天起静滴二联抗生素4天后愈。两例患者阴道分泌物培养均为大肠埃希菌，且产后三天血WBC正常而血CRP均升高，两组在产褥感染率差异无显著性（P>0.05）。
 
　　3        讨论
　　人体血CRP 是由肝脏产生的一种急性时相蛋白，当细菌感染引发炎症、组织损伤或手术后几小时内合成和分泌增加，并在48&mdash72小时达高峰，而病毒感染时不增加或轻度增加。CRP在健康人的血清中浓度很低（<8mg/L），与人体内数量庞大的白细胞相比，其反映灵敏，浓度上升和下降的速度要迅速的多，比临床体征和白细胞升高出现的早。因此，是早期诊断产褥感染的有效指标。CRP下降很快，在一天内可降低50，所以能很好地用以判断抗生素治疗的效果，出现CRP浓度下降，说明治疗有效。如降到参考范围内，通常即可停药。如治疗无效，CRP可维持在高浓度水平，感染加剧，则其浓度还会上升。但是许多临床因素可导致血CRP上升呈假阳性，如子宫收缩6小时以上及其它非生殖道炎症或感染。
　　本研究中两组产妇产前血WBC水平差异无显著性，且均在正常值范围内（4.0&mdash10.0G/L）产前血CRP水平差异无显著性但两组数据均稍高于正常值（<8mg/L）。提示两组产妇产前均无感染迹象，而CRP稍高考虑与两组产妇中均有胎膜早破患者有关。产后两组产妇血WBC水平均有下降，但剖宫产组下降率显著高于阴道分娩组，提示两组产妇尽管在遭受不同程度的手术创伤，而血WBC水平反而下降，包括两名产褥感染者，故血WBC无法灵敏的反映机体是否存在感染或炎症，但剖宫产组下降率显著高于阴道分娩组，考虑与剖宫产组使用抗生素静滴有效相关。两组产妇中剖宫产组术后第一天血CRP水平为（49.50±23.93）mg/L，较术前显著升高，考虑与组织损伤或手术有关，而在产后三天两组产妇的血CRP水平均基本实现了回归（下降率>50），尽管未下降至产前水平，考虑与两组产妇中均有产褥感染者相关，故提示CRP是早

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