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胎心电子监护作为一 重要的监测胎儿宫内安危的产前监护手段已在国内外普在用。大样本的对照研究(10万以上病例)显示，监护仪改善了重症围产儿预后，对刚氏围产儿发病率和死亡率起到了重要的作用。
1 1 存在问题
由于胎儿生理和病理状态的多样性，导致了眙心监护图形的多样性，致使人工分析判断胎心监护有很大的局限性，如不能准确地预告新生儿的酸中毒等。对图形的解释和看法在不同的专家间存在着差异，如对变异减速的评判和解释，专家的观点就很不一致。还存在着变异减速和晚期减速的混淆及对正弱渡的确切判断，同时对减速图形难以做多因素的分析等。普通的人工分件也难以对胎龄的影响因
素做客观的评价。这就不同程度地导致了剖宫产的增加。此外胎心电子监护图的储存和管理也是一个很大的问题。
1．2 解决方法
利用计算机进行眙心监护曲线f CTGj分析，理论上可以屏除判读者的主观性，并可进行胎心监护资料的存储“ 。因此随着计算机技术的发展，很多学者开展了计算机分析CTG的研究，以提高CTG对胎儿缺氧、酸中毒的预测作用，减低假阳性率。
1．3 推荐产品
英国牛津的Dawes和Redraann两位妇产科教授早在80年代 ‘就开始了此项工作的研究，根据其研究成果，1989年由英国牛津仪器设备公司研制开发了胎心监护的电脑分析系统(Sonieaid System 8000)，在以后5年中，两位教授又不断研究总结，通过对48000份胎心监护记录图形的电脑分析，开发出了更客观的电脑分析系统(Sonicald System 8002)，进一步提高了预测胎儿宫内缺氧和酸中毒的准确性。目前此系统在全世界范围内的产科领域得以广泛的应用。下面对其原
理及应用价值做一简要的文献综述。
2 Dawes 和Redmann电脑分析系统的简要理论基础
Dawes和Redmann利用电脑对大量的眙心监护图形及相应的胎儿预后进行了精确的分析研究，总结出了Dawes和Redmann判定标准(Dawesand Re&harm Criteria)。其不仅研究了普通判定胎心监护的参数，如眙动后胎心率的加速反应，眙心的基线率，一定时间内眙动的次数，还研究了胎龄对 心率的影响因素，眙儿官内的生理状态，精确地辨认} 山益护的正弦浸形，同时对各种加速和减速都做了严格的区分和定义，并能客观地识别错误的数据，报告有无信号丢失和丢失的百分比。首次提出短期变异(Shorttime varation)的概念，将眙心率用时间的概念来表达，并在实践由证实对胎儿预后的判断起到重要的作用
2．1 胎龄对眙心率的影响因素
一般来讲，随着胎龄的增加，眙儿的神经系统逐渐发育完善，M而导致胎心率的变异性增加，而8台心的基线率则逐渐下降，低龄儿缺氧时则无明显的减速等规律。妊娠24—28同，50％的胎心监护为无反应型，6 L对j台动的反应可以为心动过缓，而32周后则与足月近似了，胎动后为眙心率加速。Dawes和Redmann利用电脑仔细研究了不同胎龄的膛心监护的图形，并找出了与胎龄相应的正常的图形，因此在应用Sonicaid System的膛心监护电脑分析系统时，首先要输入的就是眙儿的孕同。
2．2 眙儿生理状态的识别
胎心基线的变异会因眙儿的生理恍态的变化而改变。胎儿的生理状态分为完全睡眠状态和活跃睡眠状态，活跃睡眠伴有快速动服和眙动。正常的近足月的眙儿大约25％ 的时间处在完全睡眠状态，0—70％的时间处在活跃睡眠状态。完全睡抿状态的周期一般不超过50分钟。完全睡眠状态时胎心率表现为低变异。为了辨别完全睡眠状态与映氧导致的基线的变异降1氏，Dawes和Redmann建议至少3O分钟的监护时间，如果不满意可延长到60分钟。Sonieaid svstem还会在结果完全正常时建议停机以减少记录时间。中外短期变异(ShorttermVariationSTV)的计算也可以起到重要的鉴别
作用 。
2．3 短期变异参数的引入
胎心率基线的变异情况是反应胎儿官内状况的重要指标。SonicaidSystem 8002除了应用长变异(I~ng—term Variation LTv}来定义胎 率基线变异情况外，还首次引入了短期变异参数。M而提高了判读的准确性。
一般胎心率是指每分钟内的心跳次数(BPM) Dases和Redmann认为眙心事也可以时间单位来表达，即每跳持续的时间。 如120BPM用时司概念来表达则是500msI微 )。短期变异则是这样个以时间单位 微秒(Milliseconds．I／IS)来表示胎心率变异的参数，它是通过计算有效的一分钾内相连的1／16分钟(O．375 )内的眙心率的差异的来反映胎心率的变异情况 ’，这是个基于整个记录中的 微 波动，测 心跳一心跳 间胎心率的改变。这种跳跳间胎心率的变化，由5 L的中枢神经系统控制，髓氧或酸中毒时，中枢兴奋性降低或消失导致短期变异减少或消失 。研究发现它与长期变异呈高度正相关的关系，但在预测胎儿宫内缺氧，酸中毒甚至胎死宫内方面优于长期变异 。短期变异大于4时近期胎儿宫内酸中毒和胎死宫内的危险等于零，而当短期变异d＼2．5微秒时，胎儿宫内酸中毒或眙死宫内的危险增加到72％ (表1)。短期变异这一参数和以时间采表达胎心率的概念是首次提出并引入胎心监护的分析和判断中的 是不可能经过人脑短时间内计算出的。最终的报告结果中的短期变异数值是监护过程中的所有的短期变异的平均值。
Dawes和Redmann的胎心监护
电脑分析系统是基于临床大样 资料充分利用计算机数字化分析眙心监护图形的一个方法，这对于我国围产医学界来说是个崭新的技术
3 临床应用适应症和应用价值
Dawes和Redmann研究的胎心监护电脑分析系统Sonicaid System8000和Sonicaid System 8002自1989投年陆续投放到市场后，在欧美等亘家得到了厂泛的应用。很多大的产科中心对其应用价值进行了深入的研究和探讨。在90年代初，欧美的专家将这系统与很多产科专家的人工判断的结果作了对比研究，发现电脑分析系统可以代替人工判断 ，Hiett等对575例高危孕妇的眙心监护图应用此电脑分析系统和人工判断两种方法进行分析，发现电脑分析的结果与人工判断对预测怡儿宫内缺氧方面有相似的敏感度，特异度。一些研究发现这一系统在对围产儿结局预测方面优于专家的人工判断，并且更加具体和精确 。Weiner等通过对有脐血流及大脑中动脉血流异常的眙儿即有中枢和血流异常分布的胎儿应用此系统进行胎心监护并电脑分析，出现眙率变异的显著降1氏，发现有非常好的致性。Dawes教授等回肺性地分析了英国和意大利某产科中心的共3998位孕妇的10272份电脑分析眙心监护结果，发现在妊娠晚期中如果出现大的减速f超过20BPM)并伴有胎心率从高变异到低变异的改变对，意味着胎儿睡眠状态的改变，而不是缺氧和5 L宫内窘迫的表现，从而减少了眙心监护的假8鲁性 对叟三高症孕妇揩儿的监护和产科处理中，Sonicaid System 8002可以起到重要的作用 。作为研究手段应用此电脑分析系统发现生长发育受限的眙心率的长短期变异均显著低于正常胎儿 。
在应用激素促眙肺成熟时，不同种类的激素对胎心率基线的变异的影响是不一样的 。
综上 述，临床应用范重主要谁在以下两个方面。
3 1 胎儿监护 识别胎儿宫内缺氧和酸中毒，较精确地预测围产儿预后临床应用指征：适用于妊娠26周以上所有眙儿的宫内监沁。但不适用有规律宫缩已陆产的孕妇的胎儿的监测。特别适用于禹危儿的监护，如妊娠合并有糖尿病，肾炎，心脏病，自身免疫性疾病，母亲为药物滥用者等；具有不良孕产史的孕妇；患有各种妊娠并发症的孕妇，如妊高症，产前出血等；各砷原因导致的胎儿生长受限；孕期监测中发现羊水过少，胎动减少，脐血流异常，前次胎心监护异常及过期妊娠的监测等等。
3 2 临床研究资料存储及远程会诊
随着产科和围产医学的进展，专家预测胎儿医学，产前诊断将是2l世纪的研究重点和热点。已有研究发现，脑瘫不仅仅是产程中引起和发生的，而一些眙儿在宫内已经有了严重的颅脑损伤，出生后表现的窒息是宫内病程的延续。眙心监护的电脑分析系统 哥成为研究眙儿生理和病理状态的重要手段之一，将给我们提供更多的资料和证据。此外Sonieaid Svs．tern 8000和Sonicaid System8002还给我们提供了非常方便的眙心益护图形的存储功能，为做些 样本的回顾性研究和病例的查淘提供了保证。
Son／caid S＇tstem 8000和s0nicaSystem 8002有非常好的兼容性，随着隹息化的发展，胎心监护的远程会诊不再是 梦想。
4 参考文献（略）
