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【关键词】 老年性阴道炎；阴道菌群
老年性阴道炎是因为卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，病菌容易入侵繁殖而引起炎症⋯。老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，有文献报道绝经后妇女约有30％患老年性阴道炎 J，10％ 一40％绝经后妇女有老年性阴道炎的症状L3J。此外，使用抗雌激素药物、手术切除双侧卵巢、长期哺乳等引起雌激素水平下降的绝经前妇女也会患本病。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，妇科检查见阴道上皮变薄、萎缩，皱襞消失，粘膜充血等。老年性阴道炎引起的不适症状常常是老年妇女就诊的常见原因，目前认为雌激素替代治疗能有效治疗老年性阴道炎，但长期应用也会增加患子宫内膜癌、乳腺癌及血栓的风险。康妇特栓的主要成分为莪术油、冰片和益康唑，已有临床研究证明其对大多数阴道炎均有良好的抗菌作用。本临床实验采用多中心、随机对照研究，旨在了解康妇特栓对老年性阴道炎的治疗作用。
资料与方法
一、资料来源
1．资料来源：2002年1O月一2003年5月全国6家医院妇科门诊诊断为老年性阴道炎患者共随机分为实验组和对照组，共75例，其中实验组36例，对照组39例。第1次随访率为96％，其中实验组36例，对照组36例；第2次随访率为90．7％，其中实验组35例，对照组33例。
2．用药方法：实验组应用康妇特栓1枚，阴道用药，每晚1次，7 d为1疗程。对照组应用甲硝唑栓200 mg，用法及疗程均同实验组。停药后7 d进行第一次随访，停药后30 d进行第2次随访。
二、研究方法
1．观察内容：分别于首诊及两次随访时记录患者的症状、体征，进行阴道清洁度、阴遭pH值、外底层细胞比例等检查，并于初诊和第1次随访时进行阴道分泌物需氧菌培养。
2．诊断标准：① 绝经期妇女或手术切除双侧卵巢妇女；② 阴道健康评分l4 ≤12分；③ 排除其他感染，如滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病等；④ 阴道分泌物细菌培养阳性。
3．疗效判定：治愈：症状完全消失，实验室检查阴性；有效：症状完全消失，但实验室检查阳性；显效：症状改善，但实验室检查阳性；无效：症状无改善，且实验室检查阳性。
三、统计学方法
应用SAS 8．0软件包进行统计学处理，应用检验、Fisher精确概率检验、秩和检验及Radit分析等。
结 果
一、初诊时症状、体征、实验室检查情况
实验组与对照组比较，初诊时症状、体征及实验室检查无明显差异(表1)。其中有外阴灼痛者5O例，占66．7％；性交痛者3O例，占40．O％；白带异味33例，占44．O％；外阴红肿者58例，占77．3％；阴道充血者69例，占92．O％；分泌物黄色者60例，占80．O％；清洁度Ⅲ者37例，占
49．3％；实验组和对照组pH值分别为5．89和6．02(均>4．4)。
*外阴灼痛0=无，l=有；性交痛0=无，l=有；白带增多0
= 无，l=有；白带异味0=无，l=有；外阴红肿0=无，l=轻，
2=重；阴道充血0=无，l=轻，2=重；分泌物性状0=正常，l
= 棉拭子呈黄色，2=其他；清洁度0=I度，l=1I度，2=Ⅲ度
二、第一次随访时两组情况比较
实验组与对照组均有效，有效率无统计学差异(P>O．05)，见表2。两组阴道pH值分别为5．37
和5．69，清洁度Ⅲ者共9例，占12．5％。
*外阴灼痛o=无，l=有；性交痛o=无，l=有；白带增多o
= 无，l=有；白带异味o=无，l=有；外阴红肿o=无，l=轻，
2=重；阴道充血O=无，l=轻，2=重；分泌物性状0=正常，l
= 棉拭子呈黄色，2=其他；清洁度0=I度，l=1I度，2=Ⅲ度
三、第二次随访时两组情况比较
白带异味明显比对照组有所改善(P=0．01)，见表3。两组阴道pH值分别为5．44和5．52，清洁
度Ⅲ者共l例，占1．5％。
*外阴灼痈0：无，l=有；性交痈0=无，l=有；白带增多0
= 无，l=有；白带异味0：无，l：有；外阴红肿0=无，l=轻，
2=重；阴道充血0=无，l=轻，2=重；分泌物性状0=正常，l
= 棉拭子呈黄色，2=其他；清洁度0=I度，l=Ⅱ度，2=1I度
四、两组治疗前后两次随访时隋况比较
实验组的症状、体征及清洁度在治疗后均有明显的改善(P<0．05)；对照组的症状(第1次随访时性交痛除外)、体征及清洁度在治疗后也有明显的改善(P<0．05)。但两组的pH值均无明显变化(P>0．05)，见表4。
五、疗效评定及患者满意度
经Ridit分析，实验组与对照组无统计学差异(P>0．05)，见表5
六、阴道需氧菌菌种情况(表6)
讨 论
一、病因
在雌激素影响下，阴道上皮细胞内含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持正常的阴
道酸性环境(pH值多在3．8～4．4)，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。绝经后，雌激素
水平(主要是雌二醇)迅速从120 pg／mL以上降至大约18 pg／mLL5j。随着雌激素水平的下降，细胞学也发生改变，阴道上皮细胞内的弹性蛋白断裂，胶原发生透明样变等，这一系列变化会导致阴道上皮
粗糙、溃疡、毛细血管扩张和点状充血等 ]。由于尿道上皮与阴道上皮是同一胚胎组织来源，所以绝
经后泌尿道也有类似改变。绝经是个漫长的过程，从40多岁进入过渡期至50岁左右绝经。绝经后至生命结束，全程共约3O余年_7j。老年性阴道炎患病人数不断增加，病变程度不断加重，严重影响绝
经后妇女的生活质量，所以我们应重视老年性阴道炎的防治。
二、结果分析
实验组与对照组对老年性阴道炎均有一定的治疗效果，症状、体征及阴道清洁度在治疗后均有明显的改善(P<0．05)，所以用药1周可以保持疗效1个月以上。目前甲硝唑栓已经普遍用于老年性阴道炎的治疗，所以康妇特栓为临床治疗老年性阴道炎提供了另一种方法。第1次随访时实验组与对照组的总有效率分别为50．O％与38．9％ ，第2次随访时总有效率分别为68．6％与50．O％。实验组的白带异味比对照组有明显改善(P=0．01)，但阴道pH值在治疗前后无明显改善(P>0．05)。由实验可以推出，可能是由于康妇特栓与甲硝唑栓并不会引起体内雌激素水平的变化，导致两者治疗效果均欠满意。所以治疗老年性阴道炎时，如果加用对子宫内膜影响小的雌激素会效果更好。
三、老年性阴道炎的菌群情况
乳酸杆菌是健康育龄妇女阴道菌群中的优势菌群，乳酸杆菌的活性需在合适的酸性环境下维持。绝经后雌激素水平低下，阴道上皮细胞菲薄，细胞内不含有糖原，乳酸杆菌减少甚至消失，阴道pH值达7左右，阴道抵抗力下降，易受病原体侵入。在我们的研究中，老年性阴道炎患者的阴道内以大肠埃希氏菌为主，其次为粪肠球菌、草绿链球菌、不动杆菌和棒状杆菌、表皮葡萄球菌、不溶血链球菌和金色葡萄球菌；治疗后大肠埃希氏菌、草绿链球菌的比例下降，而以粪肠球菌为主，其次为大肠埃希氏菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌和金色葡萄球菌，说明老年性阴道炎的致病菌主要为条件致病菌。张清学等 曾对5O例老年性阴道炎患者的白带进行需氧菌培养，结果有40例(80％)分离出细菌，其分离率最高的是大肠埃希氏菌13例(26％)；何世荣等 曾对72例老年性阴道炎患者的白带进行需氧菌培养，结果有42例(58．33％)分离出细菌，其分离率最高的也是大肠埃希氏茵13例(18％)_9j，均与本文结果大致相仿。绝经后妇女阴道pH值均升高达7以上而偏碱性，接近大肠的pH环境，而大肠埃希氏菌的最适pH值为7．4～ 7．6，因而有利于大肠埃希氏菌大量繁殖，大肠埃希氏菌因此可能在老年性阴道炎的发病机制中起一定作用 引。
此外，在我们的研究中，治疗后的患者阴道细菌培养菌种减少，如棒状杆菌、不溶血链球菌、白
色念珠菌、溶血链球菌、枯草杆菌、葡萄球菌及腐生葡萄球菌培养均阴性，可说明康妇特栓在一定程
度上可以改善老年性阴道炎阴道菌群的紊乱。<
