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内复苏和(或)及时终止妊娠完全逆转时能及时检测胎儿缺氧，从而达到预防胎儿酸血症和细胞损伤、改善胎儿预后的门的。产时监护主要包括入室试验和连续胎心电子监护。
本文主要介绍宫缩应激试验及产时连续胎心电子监护
1 宫缩应激试验(C )
( 又称缩宫素激惹试验(0 )，是用催产素人为地诱发子宫收缩，借以观察胎心率变化，进而推测胎盘功能状况的试验，若以按摩乳头引起宫缩者又称为乳房刺激试验(I 汀)。
1．1 试验原理正常妊娠时，随着孕周的增加，胎儿对营养及氧气的需要也逐渐增加，而其储备则逐渐减少。也就是说，胎儿的储备能力与其孕周成反比 孕周越大，胎儿的储备能力越小 基于此理，当出现某种强度的宫缩时，就会使胎盘绒毛间隙的血流量发生变化，使胎盘的气体交换量减少。此时，若胎儿储备良好，胎儿就不会有特殊反应；反之，若胎儿储备很少或缺乏储备，就会出现心动过速或迟发减速等反应。产时监护实际上也是一种。
1．2 适应证及禁忌证
1．2．1 适应证凡是可能有胎盘功能低下者均为其适应词
1．2．2 禁忌证由于宫缩可能给业已缺氧的胎儿带来更大的损害，所以( 的临床应用受到=广限制。下列因素被列为禁忌证：(1)既往剖宫产史。(2)妊娠晚期出血(前置胎盘或胎盘早剥)。(3)孕龄小于36孕周的多胎妊娠 (4)羊水过多或过少。(5)先兆早产及宫颈机能不全。
1．3 试验方法及注意事项
1．3．1 试验方法(1)先行无应激试验(NST)20rain。(2)先用生理盐水建立输液通道，再以0．5mlU／min的速度滴注催产素，每隔15rain滴速增加1倍(或者用手或按摩器按摩乳头)，直至获得满意的子宫收缩(10min内有3次子宫收缩，持续4O～6Os)，然后减低滴速．以免发生子宫过激综合征。(3)满意的子宫收缩建立后，若无严重减速，监护记录至少持续40rain以上。(4)试验结束后，停止滴注催产素，监护至胎心率恢复正常基线率为止。
1．3．2 注意事项 (1)最好住院进行CST，并有急救胎儿窘迫的准备。(2)一旦发生子宫过激，立刻停止催产素滴注．并给予宫缩抑制剂。(3)发生连续迟发减速，试验即告停止，以免损害胎儿。
1．4 试验结果的判定标准 (1)阳性：≥50％子宫收缩出现迟发减速，无子宫过激 (2)阴性：连续监护40min，胎心基线率正常，未发现迟发减速，无子宫过激。(3)可疑：<5O％子宫收缩出现迟发减速，变异减速或胎心基线率异常(<110bpm或>160bpm)，无子宫过激。
如果未能诱发出达到要求的子宫收缩持续时问和数量或者胎心率曲线记录不清楚，则认为试验不理想。试验过程中发生子宫过激时，即宫缩频发(每1Omin超过5次)或宫缩过强(宫缩持续时间>90s)，异常胎心率反应可能是试验本身所致，应考虑重复试验或进行其他胎儿监测方法CST试验阴性时1周内围生儿死亡率为1．2‰ 。
2 产时连续胎心电子监护
当有围生儿死亡、脑瘫及发生新生JLN病高危因素时应进行连续胎儿电子监护，此外引产或催产时也应进行连续胎儿电子监护。产时连续胎心电子监护指征见表1 。
表1 产时连续胎心电子监护指征
产前母体因素 妊娠高血压综合征，妊娠合并糖尿病，产前出血；其他合并症：紫绀型心脏病，重度贫血，甲状腺功能亢进，血管疾病，肾脏病产前胎儿因素
产时母体因素
分娩因素
胎儿因素
胎儿过小(IUGR或先天过小)，早产，羊水过少，脐动脉Doppler血流速波异常，母儿血型不合，多胎妊娠，臀位产时阴道出血，宫内感染前次剖宫产，破膜时间过长．催产，引产，子宫张力过高羊水粪染，胎心率听诊异常，过期妊娠
3 几种常见减速曲线类型及其临床意义
3．1 早期减速(early deceleration) 伴随宫缩出现的胎心率逐渐性降低(从减速开始到谷底的时间≥30s)并恢复到基线。胎心率降低根据最近的基线部分计算。减速在时间上减速与宫缩同步。减速的开始、谷底和恢复至基线，均与宫缩的开始、峰谷和结束相一致。
早发减速主要发生于胎头进入骨盆或固定于骨盆人口的第一产程，尤其是当宫口开大5～7cm 时较多见，因而认为早发减速是胎头受压所致，与胎儿缺氧无明显关系。这是由于胎头受到产道压迫，并达到一定程度时脑血流量减少，产生暂时性局部缺氧状态，低氧抑制了交感神经功能，结果副交感神经兴奋，导致胎心率下降。此种胎心率曲线主要反映胎头受压，一般与胎儿缺氧无关。
3．2 晚期减速(迟发减速late deceleration) 伴随宫缩出现的胎心率逐渐性降低(从减速开始到谷底的时间≥30s)并恢复到基线。胎心率降低根据最近的基线部分计算。减速在时间-f=存在延迟，减速的波谷落后于宫缩峰值的时间≥30s。减速的开始、谷底和恢复至基线，均相应落后于宫缩的开始、峰谷和结束。
胎盘功能不良时，胎盘物质交换功能障碍，使胎儿血氧减少，血液氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变，刺激颈动脉窦及其他大动脉的化学感受器，使交感神经兴奋，血管收缩，结果胎儿血压暂时升高 血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦的压力感受器，引起迷走神经兴
奋，于是出现心率减慢。这种减速发生在子宫收缩达到一定程度之后，经过上述反射过程，多于宫缩高峰过后出现，故称为迟发减速。当其偶发时，可能是正常反应，如持续或反复出现则属异常。可能原因有：胎盘血流灌注不足(如母体低血压)、母体氧饱和度下降、胎盘病理改变导致母儿气
体交换障碍(如胎盘功能不全、子宫过激综合征)、胎儿低氧症。
3．3 变异减速(variable deceleration) 胎心率突然性降低(从减速开始到谷底的时间<30s)到基线以下。胎心率降低根据最近的基线部分计算。胎心率低于基线≥15bpm，持续时间(从开始到恢复至基线)≥ 15s但<2min。其开始、深度和持续时间与子宫收缩无固定关系。变异减速主要是由于第二产程脐带受压或胎头受压引起的迷走神经兴奋所致。脐带受压导致胎儿低氧，氧分压下降，低氧刺激了化学感受器，使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高，导致压力感受器受刺激及迷走神经兴奋，胎心率下降。
3．4 不典型变异减速(atypical variable deceleration) 当变异减速出现以下情况时称不典型变异减速：(1)减速到低于70bpm并持续60s以上。(2)基线变异或减速峰谷的消失。(3)双时相减速。(4)继发加速延迟(减速后期过度平滑，加速>_~20bpm 并持续20s以上)。(5)宫缩结束后胎心率恢复到基线延迟。(6)低水平的基线率较减速以前延长。(7)存在胎儿心动过速。不典型变异减速曲线的出现可能与胎儿缺氧有关。
3．5 延迟减速(prolonged d4celeration) 胎心率明显降低到基线以下(根据最近的基线部分计算)。胎心率低于基线≥15bpm．持续时间(从开始到恢复至基线)≥ 2min，但<lOmin。持续时间≥lOmin属于基线率改变_6一。4 第二产程监护图形特点
第二产程，如果是外监护则可能出现记录困难，宜改为胎儿头皮电极心电监护。在第二产程期间，上述异常胎心率曲线较为常见，如早期减速。特别是胎头即将娩出之前，可出现变异减速，这是脐带或胎头受压的表现。第二产程出现的单一早期减速与不良围生儿预后无明显关系，但如出现异常胎心率曲线则应引起警惕。有研究分析表明，第二产程胎心率监护曲线发现频发减速包括变异减速和迟发减速以及基线率异常均与产时胎儿酸中毒有关 。
5 产时监护胎心率曲线类型判断
异常的产时连续监护曲线往往是多种类型同时存在。但可根据胎心率曲线指标[基线率(bpm)、基线变异(bpm)、减速和加速]的类型(见表2)将胎心率曲线分为正常、可疑和病理性异常3种。正常胎心率曲线：4个指标均在正常范围；可疑胎心率曲线：有1个指标在可疑范围而其他指标『E常；病理性异常曲线：有2个或2个以上指标在可疑范围，或1个或1个以上指标在异常范围 。
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