激素是由内分泌器官产生、并分泌入血循环转运到靶器官或组织发挥效应的微量化学物质。某种激素含量的多寡不但可反映其相应内分泌器官的功能，而且也可反映与1t相关的另一种内分泌器官的功能，因各内分泌器官之间存在着相互依赖、相互制约的关系。下丘脑、垂体分泌的激素可调节卵巢功能，卵巢产生的激素也可影响下丘脑、垂休激素的分泌，这种作用称反馈作用，使下丘脑、垂体激素分泌增加的作用称为正反馈;反之称为负反馈。目前认识到一种内分泌细胞可产生几种激素，而同一种激素也可由不同部位的内分泌细胞产生cz1 因此在判断激素测定结果时要运用完整的内分泌学知识。
　　反映妇科内分泌功能的激素主要包括雌激素、孕激素、雄激素、促性腺激素(FSH,LH)以及催乳素。直接或间接影响妇科内分泌的激素有胰岛素与甲状腺素
　　1 雌激素
　　1.1 雌激素的种类、来源与调节雌激素包括雌二醉、雌酮与雌三醇。雌二醉活性最强雌三醇是雌二醇和雌酮的代谢产物，活性最弱。绝经前与绝经后血循环中雌激素的种类和来源不同。
绝经 前 ， 雌激素主要为雌二醉和雌酮。雌二醇来自卵巢，雌酮来源于卵巢外的雄烯二酮和雌二醇的转化。在垂体前叶分泌的FSH的调节下，卵巢卵泡膜细胞与颗粒细胞协同产生雌二醇。卵巢分泌雌二醉呈周期性变化，卵泡早期雌二醇产生量较低，随着卵泡发育成熟，雌二醉量迅速上升，排卵前达高峰。排卵后雌二醇量直线下降在黄体期再次上升，形成低于排卵前峰值的第二次峰。雌酮的产生与雌二醇相仿。绝经后，雌激素主要为雌酮，基本来自外周雄始二酮的转化。
　　1.2 临床意义
　　1.2.1 降低提示卵巢功能衰竭(卵巢早衰、卵巢切除术后或X线照射后)或调节卵巢功能的下丘脑、垂体前叶病变或功能减退或受药物的影响(LHRH一a)1t1o1.2.2增高绝经前:正常排卵前，性早熟或药物影响(氯底酚胺,HMG,hCG等)。E,/E, > I提示外周雄烯二醇转化增加。绝经后:分泌雌激素的卵巢肿瘤(颖粒细胞瘤等)
　　2 孕激素
　　2.1 孕激素的种类、来源与调节血清中孕激素包括孕酮和17“一轻孕酮。孕酮具活性，而17a一疑孕酮为性激素合成过程中的中间产物，无生物活性孕酮 绝 大 部分由卵巢黄体分泌，非妊娠时，随卵巢黄体形成成熟，孕酮逐渐增加，并达峰值;黄体退化，孕酮量减少至排卵前水平。妊娠早期，孕阴仍主要由黄体分泌;妊娠中晚期则由胎盘分泌。排卵前少量孕酮主要来自肾上腺。17a -经孕酮主要由卵巢分泌，少量来自肾上腺。早期卵泡期，里7a一经孕酮量较低，晚期卵泡期及分泌期其量增加。测定时间应选择在早期卵泡期。当17,20裂解酶或21经化酶缺乏时可导致17。一经孕酮明显增加.
　　2.2 临床意义
　　2.2.1 若于黄体期测定、次，孕酮< 16nm.VL,则提示偏低，最好于不同时间测3次。若数值之和<48nmo1/L,则提示无排卵或黄体功能不足。
　　2.2.2 增高血清孕酮及其代谢产物尿孕二醉增高时，提示卵巢排卵。17a一轻孕酮(为正常值的10-400倍)及其代谢产物尿孕三醇明显增多提示先天性肾上腺增生症。
　　3 雄滋素
　　3.1 雄激素的种类、来源与调节女性体内雄激素有架酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮4种，来自卵巢、肾上腺及腺外转化。卵巢主要合成攀酮、雄烯二酮与脱氢表雄酮。卵巢合成雄激素主要受LH调节，LH增加可导致卵巢间质增生从而雄激素分泌增加。肾上腺主要合成硫酸脱氢表雄酮和脱氢表雄酮。腺外转化的雄激素为雄烯二酮和皋酮，主要在脂肪和肌肉转化。
　　3,2 临床意义雄激素增高提示多囊卵巢综合征、卵巢间质卵泡膜细胞增生症、分泌雄激素的卵巢肿瘤(性索间质来源肿瘤、类固醉细胞瘤等)、先天性肾上腺增生症、高催乳素血症、肾上腺分泌雄激素的肿瘤。
　　4 促性腺激素
　　4.1 促性腺激素的种类、来源与调节促性腺激素主要包括FSH和LH，由垂体前叶细胞合成。FSH和LH的分泌呈双相型:较稳定的基础分泌伴脉冲式分泌。F5H和LH随月经周期而变化。卵巢黄体退化后，其分泌孕激素和雌激素量减少，解除了对下丘脑和垂体的抑制，在下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的调节下，垂体前叶分泌FSH.卵泡早期FSH呈较低水平，随卵泡发育成熟雌二醇分泌迅速增加。至排卵前24小时左右大量的雌二醉通过正反馈作用促进L1i与FSH呈峰性分泌(排卵峰)。排卯后LH和FSH处低水平。
　　4.2 临床意义①降低:提示垂体功能减退(病变可能在垂体或下丘脑)。②增高:提示垂体前叶肿瘤、卵巢功能不足、17a一经孕酮缺乏。多囊卵巢综合症患者仅LH偏高，
　　5 催乳素
　　5. 1 催乳素的来源与调节由垂体前叶分泌、具有促进乳汁分泌的作用。生理情况下，催乳素的分泌受下丘脑调节，下丘脑细胞释放的多巴胺抑制垂休分泌过多的催乳素。非妊娠期，催乳素量处低水平。妊娠8周后上升，足月时达峰值，产后迅速下降。
　　5.2 临床意义增高:提示垂体前叶肿瘤、空蝶鞍、原发性甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、药物影响(如西米替丁，抗癫痛、抗优郁药，利血平等)以及胸壁创伤、疤疹与手术。
　　6 直接或间接影响妇科内分泌的傲介
　　61胰岛素近年来的研究和临床观察资料显示高胰岛素血症和高雄激素血症关系非常密切。多囊卵巢综合征患者接受大量胰岛素后可引起血循环中雄烯二酮或争酮升高。胰岛素量下降可伴有雄激素合成减少。因此临床疑及高雄激素血症时应测定胰岛素。
　　6.2 甲状腺素甲状腺功能减退或亢进均可影响女性生殖内分泌功能。甲状腺功能减退时可导致闭经、性欲减退及阴毛脱落。甲亢患者血清雌激素增加、卵泡期或黄体期LH水平较正常人高2一3倍。另外，甲亢时睾酮和雄烯二酮增加、睾酮代谢清除率下降。 
参 考 文 献
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