1　人工流产后立即服用口服避孕药的益处
　　欧洲2005年避孕趋势调研发现,人工流产后立即接受避孕的妇女中,有62·9％是听从医生的建议开始的。可见,医生正确的推荐是非常重要的。自然流产或人工流产术后,卵巢将立刻恢复排卵功能:如早期(孕12周内)人工流产术后2周内;中期(孕13~2周)人工终止妊娠术后4周内,有75％的妇女有可能排卵。故人工流产后,立即应用口服避孕药(oralcon-traceptive,OC)可有效避免术后短期内再次妊娠,降低反复人工流产率。既往认为,药物人工流产后,立即应用短效口服避孕药,可能会引起阴道流血过多,但我们的临床观察发现,人工流产术后的出血量主要与人工流产是否完全及子宫的复旧程度有关。复方短效口服避孕药不仅可以达到避孕的目的,还可以促进子宫内膜的生长及恢复,维持子宫内膜的完整,减少术后出血量,维持正常月经周期;同时,可增加子宫颈粘液稠度,防止细菌入侵,预防盆腔感染,防止宫腔粘连;如有小部分残留物,还有利于帮助排出。
　　2　短效口服避孕药的种类
　　目前,在我国短效口服避孕药主要有以下几种见表1。
　　表1　短效口服避孕药的种类
　　药物名称炔雌醇(μg)孕激素(μg)
　　复方左炔诺孕酮30左炔诺孕酮150
　　左炔诺孕酮炔雌醇片
　　1~6片30左炔诺孕酮50
　　7~11片40左炔诺孕酮75
　　12~21片30左炔诺孕酮125
　　去氧孕烯炔雌醇片30去氧孕烯150
　　环丙孕酮炔雌醇片35环丙孕酮2000
　　孕二烯酮炔雌醇口服避孕片30孕二烯酮75
　　2·1　复方左炔诺孕酮(21+7)　国产避孕药。共2片,黄色21片,粉红色7片(含淀粉、蔗糖等,无药物成分)。月经来潮第1天起,每天服1黄色片,共21天第22天接服粉红色片,每日1片,共7天。这样以便将月经调整为有规律的28天。
　　2·2　左炔诺孕酮炔雌醇片　国产的称三相片,国外名特居乐。该药有三种颜色,代表不同雌、孕激素剂量配伍。其配伍变化模拟妇女正常月经周期中激素水平的变化,使其接近自然月经周期,能有效控制月经周期预防并改善人工流产后引起的月经不调。以上两药均纳入国家计划生育免费供应,由各级计划生育服务站向当地所管辖地区的育龄妇女免费发放。
　　2·3　去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)　是我国最早引进的避孕药之一,除避孕效果可靠外,月经周期调控好并有改善痤疮的作用,对体重几乎无影响。
　　2·4　环丙孕酮炔雌醇片(达英-35)　其孕激素环丙孕酮有抗雄激素作用,避孕效果可靠,可治疗高雄激素血症及多囊卵巢综合征。
　　2·5　孕二烯酮炔雌醇口服避孕片(敏定偶)　其孕激素孕二烯酮仅75μg,是目前在我国避孕药中剂量最低的,其避孕效果可靠,也具有良好的非避孕益处,对体重几乎无影响。
　　3　人工流产后立即服用短效口服避孕药的适应证和禁忌证
　　早孕及中孕人工终止妊娠术后,绒毛或胚胎完全排出宫腔后可以用口服避孕药。如果出现下列任何情况则不能用口服避孕药;或用药期间,首次出现下列任何一种情况,必须立即停药:①人工流产不全或感染性人工流产。②出现静脉或动脉血栓形成或血栓栓塞,如:深静脉血栓形成,肺栓塞、心肌梗死、脑血管意外,或有上述病史。③有静脉或动脉血栓形成的严重或多重危险因素。④有血栓形成的前驱症状或有相关病史,如:短暂性脑缺血性偏头痛病史伴有局灶性神经症状。⑤累及血管的糖尿病。⑥胰腺炎或其病史,并伴有重度高甘油三酯血症。⑦有或曾有严重的肝炎病史,肝功能没有恢复正常。存在或曾有肝脏肿瘤(良性或恶性)史。⑧已知或怀疑存在甾体激素影响的恶性肿瘤(生殖器官或乳腺)。⑨年龄大于35岁,吸烟15~20支/日的妇女。⑩对避孕药片的任何活性成分或赋形剂过敏。
　　4　对口服避孕药的误解
　　4·1　误解一　长期服OC对身体有害,应间断服用美国疾病控制中心进行30年的调查研究显示,大部分女性对服用OC存在误解。认为它会影响健康,2/3的人认为服口服避孕药与怀孕有同样的风险。美国疾病控制中心经过30年的调查研究证明,OC对绝大多数的女性是有益的,在保证OC有效性的基础上,药物中雌激素的剂量已经降低至20μg,同时孕激素的种类也在不断更新,现已到第三代孕激素。研究还发现,OC还有降低卵巢癌、子宫内膜癌等非避孕益处。因此,避孕药可以长期服用,不需间断停药。因为,停药可增加意外怀孕的几率。间断服用是对口服避孕药的副反应和安全性缺乏了解。
　　4·2　误解二　怀孕时误服OC会导致新生儿畸形Bracken等采用荟萃分析,分别对先天性心脏缺陷和肢体短小缺陷的新生儿进行分析。发现在孕早期服用过口服避孕药新生儿畸形的发生风险为:先天性心脏缺陷RR1·06,肢体短小缺陷RR为1·04。故提示,孕早期服用短效口服避孕药同新生儿生理缺陷之间无相关性。
　　4·3　误解三　服用OC,需停药3~6个月后才能生育国外早就关注这一问题,1985年Harlap报道,在33545名孕妇中,服用口服避孕药停药1个月即怀孕与未用避孕措施者生育的婴儿畸形的发生率分别为17·2‰和15·0~20·1‰,无显著性差异。故专家认为,停药后没有必要等待2~3月再怀孕。Bracken等的荟萃分析也没有任何研究数据提示停药后即怀孕会提高或降低胎儿畸形的发生。过去我国曾经建议停药3~6个月后才能怀孕,是针对服长效复方口服避孕药者,因其剂量太大:每片含炔雌醚3mg,左炔诺孕酮12mg。
　　虽其避孕效果好,由于担心服长效OC可能对胎儿不利,而建议需停3~6个月后再怀孕。现在我国已停止生产长效口服避孕药。现代口服避孕药停药后即可怀孕,无需等3~6个月。
　　4·4　误解四　服用OC会降低女性的生育能力　盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜癌或卵巢癌等均可降低或使女性丧失生育能力,服用OC后可减少以上疾病的发生,所以服用OC不仅不会降低女性的生育能力,还有可能提高生育能力。
　　4·5　误解五　长期服用OC会产生闭经　Fanard等研究发现,<1％的人停用OC后可出现无排卵或闭经,可能是由于OC对下丘脑的暂时抑制引起的。14％的无排卵和5％的闭经会自动恢复。如闭经超过6~12月,可用激素、氯米芬、HMG或HCG治疗。
　　4·6　误解六　长期服用OC会增加妇科癌症及心血管疾病的风险　①OC与乳腺癌的关系。研究结果表明:世界众多流行病学家和癌症调查员协作组分析了26个国家的54项研究资料,发现53297名乳腺癌患者中有41％服过OC;而100239名未患病的健康妇女中40％服用过OC的人未发生乳腺癌。服过OC发生乳腺癌的相对风险为RR=1·07,几乎没有意义。乳腺癌与癌基因有关,部分与生活方式有关,如高热量高脂肪饮食、缺少运动。与口服避孕药之间的关系尚无定论。 ②与宫颈癌的关系。美国等发达国家OC的使用约30％~40％,约80％~90％女性服用过OC,而宫颈癌的发生率呈逐年下降趋势。研究发现,90％以上的宫颈癌与HPV感染有关。其他,如性传播疾病、多个性伴侣、多次分娩等与宫颈癌相关。OC并不增加HPV感染发生率,口服避孕药并不增加浸润性宫颈癌的发生率。③与其他癌症的关系。研究发现,服用口服避孕药后卵巢癌下降80％以上,子宫内膜癌下降50％,直、结肠癌下降20％~50％。
　　4·7　误解七　OC会引起体重增加　目前,口服避孕药,如左炔诺孕酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、孕二烯酮炔雌醇及优思明(该药即将在我国上市)对妇女的体重均无明显影响。
　　4·8　误解八　OC会引起痤疮或多毛　恰好相反,口服避孕药如左炔诺孕酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片、孕二烯酮炔雌醇口服避孕片等均具有改善皮肤、毛发的作用,可治疗由于雄激素过高引起的症状和体征。
　　5　口服避孕药的其他益处
　　口服避孕药还可减少异位妊娠、缺铁性贫血、急性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、雄激素过多症、良性乳房包块和良性卵巢囊肿的发生;减少月经病,如痛经、月经过多和经前期紧张症;可能减少类风湿性关节炎的发生;可使性生活过程更为自然、和谐。
　　6　口服避孕药与其他药的相互作用
　　口服避孕药与下列药不能同时服用:肝酶诱导剂如利福平、苯妥英钠等,可使肝内微粒体酶增加,促使激素在肝内灭活;青霉素、红霉素、四环素等。否则,可干扰肠道菌群及水解酶,使避孕药不能吸收。
　　综上所述,人工流产后妇女是否立即服用避孕药,医生要权衡利弊,告知其相关知识,必要时还应征得其丈夫的同意,让其自行作出选择。