访山东齐鲁医院院长孔北华教授

　　妇产科在线:孔院长，您好。我国宫颈癌和卵巢癌的发病率是怎样一个情况？

　　孔北华教授：至今我国还缺乏像美国那样严格规范的妇科肿瘤发病和死亡登记制度,以致于发表论文时我们不得不还要引用一些美国的统计数据。在我国卵巢癌的发病是升高还是降低仅根据医院统计难以下结论。就宫颈癌而言，在发达国家虽有明显下降，但在我国发病率却有上升和年轻化趋势，以往宫颈癌很少发生于年轻妇女，现在二十多岁的宫颈癌患者并不少见，这与人们的生活方式改变不无关系。

　　妇产科在线:目前国内外妇科肿瘤的治疗策略上哪些进展？

　　孔北华教授：这些年国内外对妇科肿瘤的临床研究有了很大进展，从美国GOG等国外妇科肿瘤学术团体到我国的中国妇科肿瘤学组，中华医学会妇科肿瘤分会，中国抗癌协会妇科肿瘤分会都做了大量工作。在宫颈癌防治方面，在一些地区和一些人群中广泛开展了宫颈癌筛查，在一些医疗机构推广了液基薄层细胞学制片技术和TBS描述性报告系统，推行细胞学－阴道镜－病理组织学三阶梯诊断步骤和高危HPV检测，使大量宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌得到诊断，显著提高了癌前和早期诊断水平。在宫颈癌治疗方面，对部分早期年轻患者开展了保留生育能力的手术治疗，对各期宫颈癌推行规范性手术，对局部巨块型宫颈癌开展新辅助化疗，对中晚期宫颈癌推行同步放化疗，这些策略提高了宫颈癌患者的临床疗效和生活质量。在卵巢癌方面强调早期癌的全面分期手术和晚期癌的细胞减灭术，对上皮性癌提倡紫杉类和铂类联合标准化疗，对年轻患者的生殖细胞卵巢癌及交界性肿瘤施实保留生育能力的手术治疗，目前卵巢癌5年生存率较前已有一定提高，总体可达40％左右。遗憾的是卵巢癌目前还缺乏早期诊断手段 ，多数诊断时已届晚期，多数患者终因化疗耐药而至复发死亡。研发卵巢癌早期诊断和生物治疗手段是摆在妇科肿瘤医生面前的重要任务。      

　　妇产科在线:妇科肿瘤诊疗指南的修订是一个很艰难的过程，我们该如何去推广普及这些指南呢？

　　孔北华教授：经过多次论证，中华医学会妇科肿瘤分会和中国抗癌协会妇科肿瘤分会都先后两次制定了妇科肿瘤诊疗规范，对指导我国临床意义重大。在发达国家，医生按照诊疗指南进行医疗实践是业内行规，在我国需要加强医生对指南的认识。医生不应将过时的一些诊疗方法应用于临床实践，应该应用国际上有循证医学证据的最新最公认的诊疗方法去为患者服务。例如一个晚期上皮性卵巢癌病人的一线化疗，目前在条件许可下应首选紫杉醇加卡铂这一金标准方案，在这之前的紫杉醇加顺铂方案虽然疗效相同，但毒副作用较重，如患者经济条件所限，只好选择顺铂环磷酰胺化疗方案。患者有权利知情和接受最优诊疗方案，享受目前医疗条件下最好的医疗服务，我们医生应该重视患者的这种权利。生命只有一次，病人哪怕能多活一个月，这对患者来说是也非常重要的。但指南还是一种推荐性的医学建议，还不是强制性的法规。为了加强规范诊疗，卫生部今年内组织制定十七个重大疾病的诊疗国家标准，希望强制性的在全国各级医疗机构执行，目前我受委托负责牵头制定宫颈癌的标准，草案已完成，正在论证中，但愿批准后通过推广实施发挥它的规范作用。