妇产科在线APP下载
【摘要】 目的 明确卵巢交界性肿瘤(交界性瘤)的临床特征及治疗方法。方法 对35年来收治的70例卵巢交界性瘤患者进行回顾性分析。结果 患者年龄16～76岁，平均45.6岁。组织类型粘液性46例(65.7％)，浆液性21例(30％)；临床分期Ⅰ期46例(65.7％)，Ⅱ期1例(1.4％)，Ⅲ期11例(15.7％)，无Ⅳ期患者。治疗后复发12例(17.1％)。CA125升高11例(11/21)，癌胚抗原(CEA)升高6例(6/10)。治疗以手术为主，45例术后接受辅助治疗。70例中无瘤存活45例，带瘤存活4例，死于交界性瘤11例，死于其他原因10例。11例行单侧附件切除的Ⅰ期患者均无瘤存活。16例术后有肿瘤残留并接受辅助治疗者中完全缓解2例。全组5年、10年、20年、30年存活率分别为90.0％、87.1％、87.1％和85.6％。多因素分析显示，组织学类型、期别和术后肿瘤残留，是影响预后的主要因素。结论 粘液性瘤所占比例明显高于浆液性瘤；手术治疗是交界性瘤有效的治疗手段，应力求将肿瘤完全切除；术后辅助治疗不能改善交界性瘤患者的预后；CA125和CEA对于交界性瘤监测有一定意义。
【关键词】 卵巢肿瘤 外科手术
The Clinical Features and Management of Borderline Ovarian Tumors Zhang Zhenyu, Hong Wanjun, Li Ling. Cancer Hospital, Chinese Academy of
Medical Science, Beijing 100078
【Abstract】 Objective To study the clinical features and management of borderline ovarian tumor (BOT).
Methods Retrospectively study 70 cases of BOT. Results Age 16～76 years old, average 45.6 year old; histological type: mucinous 46(65.7％), serous 21(30％); stage: Ⅰ46 (65.7％), Ⅱ1(1.4％), Ⅲ 11(15.7％), Ⅳ 0％, relapse 12(17.1％). Tumor marker: elevated CA125 11/21, carcinoembryonic antigen (CEA)
6/10. Treatment: all patients were operated, 45 were given adjuvant therapy.
Outcome: No evidence of disease (NED) 45, with evidence of disease (WED) 4,
died of disease (DOD) 11, died of intercurrent disease (DID) 10. 11 patients who
were given conservative surgery were NED, there were 2 long term CR among 16
patients with residual disease who were given adjuvant treatment. The 5, 10, 20
and 30-ear survival is 90.0％, 87.1％, 87.1％ and 85.6％ respectively. COX hazard
regression model analysis showed that histological type (r=24.825), stage
(r=2.236) and residual disease (r=2.083) were the main factors which impact on
the prognosis of BOT. Conclusions (1) The proportion of mucinous tumor is
higher than that of serous tumor in this group; (2) Surgery is the proved only
effective treatment of BOT till now, without any residual disease is expected;
(3) Adjuvant therapy can’t improve the prognosis of BOT; (4) CA125 and
CEA can be two effective tumor markers in monitoring of BOT.
【Key words】 Ovarian neoplasms Surgepy, operative
卵巢交界性肿瘤(BOT)是介于卵巢良性与恶性肿瘤之间的一类肿瘤，其发病率仅为卵巢恶性肿瘤的4％～14％［1］。目前，各医疗机构均缺乏大样本的研究经验。中国医学科学院肿瘤医院35年共收治卵巢交界性肿瘤70例。现报道如下。
资料与方法
回顾分析中国医学科学院肿瘤医院1958～1993年收治的卵巢交界性瘤病例。由病理大夫复习病理切片核对诊断；根据FIGO(1988年)卵巢癌分期标准重新分期；术后辅助治疗仅统计连续化疗3个疗程以上，盆腔放疗(DT) 40 Gy以上者。肿瘤复发指肿瘤完全切净、术后6个月病情进展者；生存时间指初次诊断为交界性瘤至患者死亡或终止随访的时间；随访截止至1994年4月。35年间共收治交界性瘤患者83例，复核病理切片后除外高分化浆液性腺癌等13例，可分析的病例共70例，其中初次治疗58例，外院治疗复发后转入12例。
统计方法采用χ2检验、t检验、寿命表和多变量回归分析(COX模型)。
结果
1.一般情况：发病年龄最小16岁，最大76岁，平均45.6岁，40％患者的年龄在40岁以下；未婚7例，已婚63例，平均孕次3.7次。
2.症状：58例初次治疗患者腹胀17例(29.3％)、发现下腹包块15例(25.9％)、腹痛9例(15.5％)、不规则阴道出血3例(5.2％)、腹部不适1例(1.7％)，无症状13例(22.4％)；体征：盆腔包块57例(98.3％)、腹水征阳性1例，盆腔包块伴腹水5例(8.6％)。
3.初次治疗患者术中所见：受累卵巢侧别：左侧31例(53.4％)，右侧20例(34.5％)，双侧6例(10.3％)，不详1例(1.7％)。肿瘤大小：56例肿瘤最大直径5～45 cm，平均20.6 cm；不详2例。合并腹水28例，腹水量100～5 000 ml，行腹水细胞学检查20例，发现肿瘤细胞5例。
4.组织类型及FIGO分期：组织学类型：粘液性瘤46例(65.7％)，浆液性瘤21例(30％)、纤维上皮性瘤2例(2.9％)，子宫内膜样瘤1例(1.4％)。分期：Ⅰ期46例(65.7％)，其中Ⅰa期27例、Ⅰb期2例、Ⅰc期17例，Ⅱ期1例(1.4％)，Ⅲ期11例(15.7％)，无Ⅳ期患者，复发12例(17.1％)。
5.肿瘤标记物：(1)血清CA125：术前检测5例，<35 kU/L 1例，47、53、80、300 kU/L各1例，其中浆液性、粘液性瘤各2例，术后均降至正常；随诊中检测16例，CA125>35 kU/L 7例，56～199 kU/L，均为粘液性瘤，其中术后病情未控制4例、复发1例、对侧卵巢癌变1例。(2)血清癌胚抗原(CEA)：术前检测2例，分别为28.0、265.4 μg/L；随诊中检测8例，4例5.3～82.0 μg/L，其中术后病情未控制2例、复发1例。
6.手术方式：主要为单侧附件+大网膜切除术、全子宫+双侧附件+大网膜切除术和肿瘤细胞减灭术。各期别术式选择及术后肿瘤残存情况见表1。11例(9例Ⅰa期、2例Ⅰc期)患者接受单侧附件切除术，其中10例年龄在20～38岁。这11例行保守性手术患者，均无瘤存活。5例有生育要求者中，4例分别于术后第13个月至7年分娩健康婴儿。1例为左侧卵巢交界性粘液瘤，Ⅰa期，行左侧附件+大网膜切除和右侧卵巢楔形切除术，右侧卵巢组织学检查未见异常，随后口服瘤可宁4个疗程。术后患者结婚并于术后第37个月足月分娩1健康女婴，术后第44个月随诊发现右侧附件区肿物，CA125上升至199 kU/L，随后接受了全子宫+右侧附件切除术，病理检查右侧卵巢肿瘤为高分化粘液性乳头状囊腺癌，Ⅰa期，现患者仍无瘤存活。
表1 手术方式、残留肿瘤大小及术后辅助治疗
与临床期别的关系(例数)
