卵巢癌易于转移及广泛播散，就诊时大约3 / 4 的患者已属晚期，经以手术为主的综合治疗后5 年存活率仍只徘徊在30％左右。究其原因，除了早期诊断困难以外，治疗后复发是一个重要的原因。已达到临床痊愈者在停止治疗后，大约50％ ～ 80％的患者将在近期或远期出现复发［1］。
1 影响卵巢癌复发的因素
　　卵巢癌的复发多在术后3 年之内，早期卵巢癌治疗不当复发率为19％，晚期复发率为60％ ～ 85％，复发与多种因素有关。
　　（1）临床期别 与疾病初治时的期别有关，病期晚者易复发［2］。
　　（2）病理类型 一般认为浆液性乳头状囊腺癌和透明细胞癌复发可能性大。
　　（3）残瘤大小首次肿瘤细胞减灭术后残瘤大小与复发有关，但究竟以残瘤多大作为判断标准意见不一致，有认为以直径2cm 为标准，也有认为以1cm 为标准。
　　（4）组织学分级 组织病理分级是决定病人完全缓解后复发的重要因素，级别越高越易复发［2］。
　　（5）肿瘤相关抗原CA125 CA125值高者治疗后易复发。
　　（6）不规则治疗和耐药化疗药物剂量不足、疗程间隔延长产生耐药性，或总疗程数不够均可导致治疗后复发［3］。
　　（7）腹水细胞学 腹水是腹腔和盆腔内扩散的标志，腹水细胞学阳性者容易复发。
　　（8）肿瘤家族史尤其妇
科肿瘤家族史 多为卵巢癌、宫体癌、乳腺癌等腺上皮性肿瘤，推断卵巢癌的复发可能与某些腺上皮的发生同源。
　　（9）淋巴结转移阳性率 伴有淋巴结转移者复发几率高。
　　（10）其他 患者状况不佳，年龄偏大，免疫机能及抵抗力差，残存癌细胞可由静止期进入增殖期，较易导致癌肿复发。
2 卵巢癌复发的部位
　　卵巢癌复发的特点是多处复发，可出现在阴道或盆腔其他部位、腹膜后或腹主动脉旁淋巴结、肝、脾、胰、胃结肠韧带、残存大网膜、膈、肠道等腹腔脏器以及胸膜、肺、脑等部位，复发部位以盆腹腔和淋巴结多见。
3 复发性卵巢癌的预后
　　复发性卵巢癌的预后极差，初次治疗后早期复发较晚期复发的预后更差。以下因素不同程度的影响卵巢癌复发后的预后。
3. 1 二次肿瘤细胞减灭术后残留癌灶大小 任何残存的大体肿瘤均对患者的生存时间有负面作用［2，4］。目前认为二次肿瘤细胞减灭术有如下优点：
　　（1）肿瘤体积减少，肿瘤细胞生长增快，可使处于静止期的细胞大量进入不同活动周期，有利于化疗药物作用的发挥。
　　（2）肿瘤体积减少，化疗药物易于穿透到达肿瘤组织内，更多的杀灭肿瘤细胞，增加化疗效力。
　　（3）肿瘤体积减少，在术后化疗中，产生耐药菌株的可能性减少，也有利于化疗药物作用的发挥。
　　（4）切除了可能含有耐药株的肿瘤团块，更利于化疗药物作用。
　　（5）切除大块肿瘤灶及其中的低灌注缺氧区后，残瘤将重新血管化而变得易于被化疗药作用。 3. 2 复发缓解期的长短 复发缓解期是指完成首次标准系统治疗后，患者达到临床完全缓解至肿瘤复发的时间。按复发缓解期的长短可分早期复发与晚期复发。停止治疗6 个月内发生为早期复发，停止治疗6 个月以后发生为晚期复发。复发缓解期越长，生存时间越长［5，6］。
3. 3 复发后的治疗方法 复发卵巢癌采取综合治疗，在缺乏有效的二线药物情况下第二次细胞减灭术对提高存活率意义不大。二次肿瘤细胞减灭术前是否行先期化疗，目前尚有争议，部分学者认为先期化疗能提高二次手术的质量并改善预后。但很多学者有异议，认为先期化疗可使患者体内可能已有的化疗耐药株在二次手术前有额外的时间生长；至于术后补救化疗，大多数学者认为，单纯最大限度的二次肿瘤细胞减灭术并不能消灭所有肿瘤细胞，不能治愈原发病，加术后补救化疗可延长复发者的生存时间。
3. 4 复发灶数量 复发灶数量的多少对二次治疗后的预后有影响，复发灶越孤立、越局限，预后越好［7］。
3. 5 复发灶的大小 复发灶越大者治疗效果相对越差（一般临床研究是以病灶直径大小10cm 为分界）。
3. 6 复发时转移部位 盆腔内复发病灶的预后优于远处复发病灶，复发转移到肠道并引起肠梗阻者预后不好。
参考文献
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