输卵管妊娠的手术治疗仍是目前的主要治疗手段。尤其根治性输卵管切除术快捷、安全、有效。即使是内出血休克者，在处理休克同时进行手术(甚至无血源之时，利用腹腔内新鲜血经6层纱布过滤后回输)往往也能使患者转危为安。而且经腹根治性手术治疗也是非手术处理、腹腔镜手术或保守手术失败的后盾。
　　在手术治疗中，自20世纪70年代中期已从传统的根治性输卵管切除术发展至各种不同的保守性手术，为年轻及未生育妇女保留了生育功能。保守手术之所以能如此发展，应归功于β-hCG检查，B超尤以阴道探头B超的发展，诊断与治疗性腹腔镜的临床应用，使异位妊娠的早期诊断(如输卵管妊娠未破裂之前)成为可能。加上显微技术、手术器械及缝合材料的发展及普及，为输卵管保守性手术创造了有利条件。

1　输卵管妊娠手术方式的选择
　　手术方式取决于有无生育要求；输卵管妊娠部位、大小、结局状况，包括内出血程度及输卵管壁损害程度；对侧输卵管的状况；术者技术水平及手术措施等综合因素决定。
1.1　根治性手术-输卵管切除术　为最基本最常用的术式。对已有子女、对侧输卵管正常、妊娠输卵管广泛损害者可行此术，以间质部妊娠及严重内出血休克者尤为适合。
1.2　保守性手术　凡输卵管早期妊娠未破裂或破裂口直径≤3cm，术后输卵管长≥5cm及要求保留生育功能者均可考虑行此术。但能否施行保守性手术还取决于孕卵植入部位、输卵管破损程度和以前输卵管存在的病变。如输卵管有明显病变或解剖学改变，切除病灶后残留段不足5cm，陈旧性输卵管妊娠部位有血肿形成或积血，严重失血性休克者列为禁忌。

2　手术方法
2.1　根治性手术　输卵管切除术是沿其系膜切除直至子宫角部输卵管，残端以4号丝线结扎，后用系膜周围腹膜或圆韧带包盖。一般情况下，输卵管妊娠不必常规切除子宫角，以避免因延长手术时间和增加出血量。然而留有宫角残端部有再发间质部妊娠之可能，但为数极少。如系间质部妊娠则应将部分子宫角切除。术时注意保留无病的两侧卵巢及对侧输卵管；对侧输卵管有粘连者应予分离，伞端闭锁者可行松解暴露管口及作造口术；子宫后倾者行双侧圆韧带缩短术使成为前位；术后盆腹腔应做预防粘连处理。
2.2　保守性手术
2.2.1　挤压术　适于输卵管伞部妊娠或壶腹部远端腔内妊娠。是将妊娠物用手自妊娠部近端向远端挤压排出。此法有作者提出是通过粘膜肌层的通道挤出，日后致该部瘢痕及狭窄，或再次异位妊娠发生率高。
2.2.2　造口术与切开缝合术　多适于壶腹部妊娠。于妊娠部输卵管背侧纵行切开管壁，长度相当于妊娠部最大管径或超过妊娠膨胀部两端。轻轻挤压出血胚，用小蚊钳将管腔内血胚碎块夹取干净。切口不缝合称造口术或开窗术。切口用6个0或8 个0尼龙线间断缝合称输卵管成形术(即切开缝合术)。切开缝合术还用于个别仅有一侧输卵管之间质部妊娠者，切开取胚干净后，缝合前于宫角部微孔内置0号2cm长一段肠线，避免管腔粘连闭锁。
2.2.3　端-端吻合术　多适合峡部妊娠及壶腹部近侧段妊娠，或破裂型切口不规则者。作孕段输卵管切除(不必钳夹输卵管以便保留足够长度正常输卵管)，两侧残端对应用6个0或8个0尼龙线间断肌层缝合3～4针，然后再间断缝合浆膜层3针以腹膜化。如遇峡部和壶腹部管腔不同，峡部管径小应剪成斜面与壶腹部端匹配。因妊娠输卵管组织水肿，注意缝合张力不宜过大。还有认为切除孕段后过一段时间再作吻合，避免当时水肿以提高成功率。
2.2.4　Gepfert手术　适于伞部妊娠。纵形切开输卵管远端，去除妊娠物后，将输卵管远端像袖口样反转，把伞部缝于近端浆膜。此术因破坏伞部拾卵功能，日后妊娠效果不佳。

3　保证手术成功的因素
　　衡量异位妊娠手术成功与否的标志一般认为是术后能否再次正常妊娠。山东省立医院王育华等［1］总结10年71例输卵管妊娠行显微技术保守性手术(开窗32例、成形21例、端端吻合18例)后2年随访，宫内妊娠率91.67％，高于文献报道的妊娠率(38％～72％)；再次异位妊娠率1.41％，也低于文献报道的异位妊娠率(10％～33％)。欲手术成功应注意以下几点。
3.1　术中充分止血　对峡部或间质部妊娠于切断孕段输卵管以前行同侧子宫动脉上行支肠线缝扎或子宫峡部放置橡皮条扭紧阻断子宫动脉上行支血流；对壶腹部妊娠于切开管壁前，用3个0无创伤肠线缝扎该妊娠段近输卵管系膜侧之血管2～3 针以达到止血的目的；在输卵管整形手术过程中的出血多采用盐水冲清创面，以细针电凝头很准确地凝固出血点，少数亦可用3个0无创伤肠线缝扎止血；对于上述方法用后胚胎着床部位仍有出血者，可行管壁浆肌层肠线“8”字缝合多能止血。
3.2　保持手术创面湿润　在手术过程中不断用水冲洒，保持湿润，以减少损伤，减少术后粘连。
3.3　除具备相应手术用放大镜或手术显微镜及显微手术器械外，更重要的是应具有显微技术培训过的、手术操作轻柔灵巧、稳准细的“专业”医生。
3.4　手术前、中、后妥善处理　术前迅速纠正失血性休克；术中及时补充血容量及对对侧输卵管的妥善处理(前述)，术毕腹腔放置右旋糖酐或透明质酸酶或灭滴灵等防止粘连。术后常规应用有效抗生素，或服中草药使输卵管组织尽快恢复功能及治疗对侧潜伏的炎症。

4　持续性异位妊娠
　　为保守手术过程中未能完全地清除胚囊使残留的滋养细胞仍继续保留其功能。谢培珍报道［2］，持续性异位妊娠发生率在3.5％～5.3％，在挤压术或流产型者可高达12.5 ％～18.0％。主要发生于浸润输卵管深肌层或浆肌层的妊娠而行妊娠物清除者。故术后务必随诊血hCG变化。血清β-hCG于术后12天内降至正常，若大于12天则视为持续性异位妊娠。如在动态观察中术后72小时hCG下降<20％，则表明有持续性异位妊娠存在。

5　保守性输卵管手术的再妊娠
　　Clausen综述［3］40年文献认为，输卵管保守性手术可增加宫内孕机会。Maymon 等复习20年文献指出，输卵管保守性手术与最彻底的输卵管切除术相比并不增加再次异位妊娠的危险。山东省立医院近10余年的经验符合以上两位学者的见解。


参考文献
1　王育华，盛燕.显微技术在输卵管妊娠手术中的应用.山东医药，1997；37(9)：5
2　谢培珍.持续性异位妊娠.实用妇产科杂志，1996；12(6)：294
3　高平，向阳，译.输卵管妊娠：诊断与治疗现况.世界医学杂志，1999；3(2)：68
文章引用自：