子宫损伤是严重的妇产科并发症，发生率约0.17％-5.10％。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完善，子宫损伤的发病率已明显降低，但并非罕见。子宫损伤若处理不当，可直接危害妇女的生命，应引起足够的重视，争取做到及时发现，及时处理。畸形子宫以残角子宫和单角子宫妊娠引起子宫破裂多见，因为残角子宫肌层组织发育较差，妊娠后子宫增大，肌层变薄，绒毛向蜕膜下生长而植人肌层，使肌层更薄弱，最后导致子宫损伤、破裂。瘫痕子宫妊娠由于曾行手术或有外伤史等，使子宫肌层发生退行性变，在妊娠早、中期子宫瘫痕处或子宫角发生破裂。
　　1.1.2 异位妊娠并发子宫损伤较罕见。并发子宫损伤的异位妊娠多发生于靠近子宫的部位，如输卵管间质部妊娠、输卵管残端妊娠及宫颈妊娠等。
　　1.1.3 分娩期子宫损伤在临床较为多见，原因包括胎先露下降受阻、子宫瘫痕、手术创伤和宫缩剂使用不当等。
　　1.2 医源性子宫损伤
　　1.2.1 刮宫术前未正确判断子宫的大小、位置，术中粗暴操作或患者体位骤变，尤其是对高危子宫(哺乳期子宫、畸形子宫、瘫痕子宫、绝经期子宫以及恶性肿瘤患者子宫)行刮宫术时易造成子宫损伤、穿孔。
　　1.2.2 放置宫内节育器放置宫内节育器(IUD)可发生子宫损伤，这类损伤可以是手术时的直接损伤，也可为慢性穿孔，发生后者的原因可能是:放置IUD后子宫壁发生慢性糜烂、溃疡;T形IUD的横臂和纵臂末端对子宫壁可形成一着力点，频繁的宫缩对此点的压力增加，导致局部组织糜烂坏死;IuD放置位置不当，尖端嵌人宫壁引起损伤。
　　1.2.3 宫腔镜检查及手术宫腔镜诊疗过程中，从插人操作器，到检查或手术的各个环节，均有可能发生子宫穿孔。
　　1.2.4 放射治疗采用后装治疗机据报道，其子宫穿孔的发生率为1.75％一10.0％，常发生于晚期宫颈癌宫颈过度扭曲者。
　　1.2.5 子宫动脉栓塞术和射频消融术子宫动脉栓塞术，是治疗子宫肌瘤及产后出血的新技术，可并发子宫缺血性损伤和子宫破裂。射频消融治疗肌瘤也可造成子宫肌层的大面积凝固变性而形成子宫穿透性损伤。
　　1.2.6 引产子宫发育不良或瘫痕子宫的患者，在引产过程中由于宫缩过强，可继发子宫破裂或宫颈裂伤，胎儿可自破口进人腹腔或经后弯窿娩出。
　　1.3 外伤车祸、暴力、枪击均可造成子宫损伤，多有骨盆骨折，常并发直肠、膀胧、尿道损伤和盆腔内大出血。子宫断裂多见于子宫峡部，因子宫峡部为解剖学上最薄弱、最狭窄部位，肌纤维走向以横行为主，同时子宫颈端固定，子宫体游离，耻骨发生粉碎性骨折时，断端似镰刀，容易切断固定段与游离段交界的峡部。
　　1.4 其他
　　1.4.1 炎症多见于子宫手术后伤口感染而愈合不良，形成子宫腹壁痰;可发生在剖宫产术后及子宫肌瘤剔除术后，因子宫感染而发生自发性子宫穿孔。此外，子宫内膜结核分枝杆菌感染后期，由于子宫内膜受到不同程度破坏，以瘫痕组织代之，可使宫腔粘连、变形和缩小。
　　1.4.2 肿瘤多见于恶性肿瘤侵蚀引起，最常见是恶性滋养细胞肿瘤，也有假性子宫动脉瘤引起子宫破裂的报道。滋养细胞肿瘤侵蚀子宫肌层、穿破浆膜，可引起子宫破裂，腹腔内出血;若侵人阔韧带内，则可形成巨大的阔韧带内血肿。有时检查不慎可导致急性破溃出血。
　　2 子宫损伤的诊断
除详 细 询 问病史、观察临床表现及全面细致的查体外，辅助检查也十分重要。
　　2.1 临床表现子宫破裂的临床表现:孕、产妇在晚期妊娠或临产后突感撕裂样腹部疼痛，伴恶心、呕吐，阴道出血，以及有休克前期和休克征象，腹部检查有明显腹膜刺激征，胎儿死亡，胎体触之在腹壁下。子宫穿孔的临床表现:(1)疼痛:多数在穿孔时受术者突然感到剧痛，但也偶有受术者疼痛不剧或无痛感。(2)出血:根据子宫穿孔的部位，有无损伤血管而决定出血量。(3)落空感:用探针探查，宫腔深度超过子宫应有的深度或超过原有的探查深度。
　　2.Z B超检查可协助诊断子宫有无破裂及其损伤部位、腹腔内出血的多少。
　　2.3 阴道检查可发现曾扩张的子宫口往往回缩，已下降的胎先露上升，伸手人宫颈探查时可触及子宫破裂部位，裂口与腹腔相通，还可触及肠管。
　　2.4 腹腔或后弯窿穿刺可明确腹腔内有无出血。
　　2.5 腹腔镜检查当怀疑子宫穿孔合并内出血或脏器损伤时，行腹腔镜检查可确诊。
　　3 子宫损伤的治疗
　　3.1 保守治疗穿孔小，一般情况良好，无活动性出血，无邻近重要脏器损伤者，可严密观察血压、脉搏、体温、腹痛情况及阴道流血多少，必要时住院观察5一7d。应用宫缩剂与抗生素预防感染。
　　3.2 手术治疗手术治疗的指征:(1)穿孔口大，如为吸管、卵圆钳损伤，或穿孔部位不明确。(2)有腹腔内脏器损伤或可疑时。(3)有活动性内出血者。(4)保守治疗过程
中出现严重感染而不能控制者。(5)宫颈、阴道弯窿损伤，可及时修补。
　　3.2.1 腹腔镜治疗(1)宫腔镜诊疗中引起的子宫前壁、后壁及子宫底部穿孔，常常出血不多，在出血处进行双极电凝一般都能止血。相反，子宫角部穿孔时出血较活跃，电凝常能止血，但可造成大范围输卵管损伤，如患者要保留生育功能时，可经腹腔镜或经腹行缝合修补术。(2)在放、取IUD时并发单纯子宫穿孔，穿孔面积较小，而IUD已放到子宫外，可在腹腔镜下明确诊断并取出IUD，同时可在腹腔镜下电凝止血。(3)人流手术尚未完成时发生子宫穿孔，病人情况良好、穿孔口小、无内出血，可在腹腔镜监视下行刮宫或修补。
　　3.2.2 剖腹探查术(1)子宫穿孔:子宫侧壁较大的穿孔可形成阔韧带血肿，应做剖腹探查。(2)产时子宫破裂:破裂时间在12h以内，裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口;破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行次全子宫切除术;子宫裂口已延及宫颈口，宜行全子宫切除术;剖腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胧、输尿管、宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。(3)滋养细胞肿瘤引起子宫破裂:宜及时行剖腹探查术，行全子宫切除术或次广泛子宫切除术，对有生育要求者，则尽量行病灶挖出术后修补子宫。(4)残角子宫妊娠破裂:一旦确诊，可行残角子宫及同侧输卵管切除术，如为足月活胎，可行剖宫产术后切除残角子宫。