近年来随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，使剖宫产的安全性大大提高。世界各地和我国不少地方尤其大中城市剖宫产率迅速升高，以致不少妇产科界前辈感到不可理解，产科医生们也觉得压力沉重。究其现状，其影响因素应是多方面的。由于社会、家庭、管理者等的高标准、严要求，以致给第一线医生们所带来的强大精神负担，使剖宫产指征已远不止单纯医学指征的范围。为把分娩过程控制在最短，使分娩因素对分娩过程的不良影响减少到最小，各种各样的剖宫产理由均可看到。剖宫产率升高是剖宫产指征扩大化、社会化，有时甚至是偏见导致产科医生信心不足的结果，现行的剖宫产病例中，指征应用不恰当或无明确指征者占有不小的比例。因而讨论剖宫产指征应包括强调剖宫产的合理性，避免剖宫产指征的扩大。

　　1 强调剖宫产的合理性

     合理的剖宫产应该是具有剖宫产的充分理由，应包括医学指征或社会因素，若不实施剖宫产则有可能给母儿带来危害。概括起来，应包括以下儿方而:
　　1.1胎儿窘迫、胎盘功能不良或脐带因素等。①II度以上的羊水粪染，胎心监护基线平滑;持续或反复出现胎心率>180/min或<100/min;频发的W或LI〕波。②胎动减少>50％或<3/h，经重复观察仍无改善;胎动消失。③胎儿生物物评分《5分。. 24小时尿 E3<10mg或下降50％以上并伴有E/C值低。⑤B超发现脐带绕颈并伴有胎心监护出现重度或频发VD波;脐带先露;脐带绕颈3周及以上。⑥羊水过少(平段<3cm，指数镇5)}
　　1.2产道、胎位异常，妊娠合并症及并发症，高危妊娠等经阴道分娩存在困难。①骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常。②胎膜旱破，规律宫缩4一6h.胎头高浮，产程无进展。③妊娠合并心脏病(三级以上心功)，重度或中度妊高征临产后血压逐步升高且控制不理想。④前置胎盘反复活动性出血，胎盘旱剥病情逐渐加重或重度胎盘旱剥。⑤高龄初产，宫颈Bishop评分<3分并伴有妊娠过期。⑥母儿Rn血型不合，抗体效价在1:32以上且有胎儿溶血体征者。⑦不能承受经阴道分娩的其它妊娠合并症和并发症以及在石手续{)己月剩‘ 可能感染胎儿的生殖道感染性疾病等。
　　1.3因胎儿特别珍贵而强烈要求剖宫产。①反复流产、死胎、死产史，胎儿宝贵。②婚后多年不孕，经多方治疗得以妊娠。③试管婴儿又不愿经阴道分娩。④高龄初产等。

　　2 避免剖宫产指征扩大

     目前剖宫产指征在盲口扩大，不合理剖宫产在增加。
　　2.1临产后，由于产程处理不当，产妇及家属不愿充分试产，难产的诊断不准确等导致难产的剖宫产率增加。
　　2.2一些较轻的妊娠合并症和并发症未予试产或试产不充分，随意放宽手术产指征，过旱手术终止妊娠。
　　2.3   胎儿窘迫的诊断扩大化。不少医生诊断胎儿窘迫只而忽略了胎动、胎心率变化、胎盘功能、羊水性状及量、刀台心监护、胎儿生物物理评分、胎儿头皮血pH值等进行综合判断，而导致“过度诊断”。
　　2.4多胎、臀位因存在阴道分娩胎儿损伤和围生儿病死率较高或易发生脐带脱垂、后出头困难，有条件试产的也未予试产，而直接采用了剖宫产，导致剖宫产率增高。
　　2.5引产、促宫缩药物使用不当，导致宫缩过强，胎儿窘迫发生率增高或未能严格按照引产程序，认真判断引产成功和失败而草率作出引产失败的结论而行剖宫产。

      3排除偏见，加强引导

      对无明确手术指征者应予试产。由于对分娩的认识不  足，产妇及家属常因为某些片而的认识而不能配合医生的  决策。
      3.1怕痛，缺乏分娩信心而拒绝试产或不知道阴道助产的  真实意义，只听到或看到表而或个别现象，而害怕产钳、胎  吸助产会给胎儿留下后遗症要求剖宫产。
      3.2害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力;  产后阴道变松弛，影响性生活。
      3.3有的产妇顾虑通过试产，又不能保证经阴道分娩，到  头来再开刀，与其“受两次罪”还不如直接开刀。
      3.4熟人、朋友、上级等出自关心，又怕在待产过程中出现  意外。阴道分娩时间长，承担的风险大。且剖宫产手术熟  练，时间短，所担风险小，不如“一刀”解决问题。
      3.5满足孕妇及家属选择分娩时间的特殊要求。医务人  员因为临近交班、值班、夜间、节假日，不愿认真观察产程而  放宽手术指征或随意答应产妇和家属的剖宫产要求。
      3.6随着剖宫产手术安全性的提高以及儿童优先、母亲安  全的社会氛围，对无剖宫产指征或指征不足而强烈要求剖  宫产者，医生担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发  生纠纷，只得被迫答应等。
      对以上各类偏见甚至是错误的认识，只有在做好围产  保健的同时，广泛开展分娩方式的宣传，把剖宫产的优缺点  告诉全社会。说服产妇试产、阴道分娩是人类繁衍的必经  之道，有条件的经阴道分娩为最佳途径。与此同时，医院应创找条件开展无疼分娩，加强产时监护，提高待产、接生  技术，及时发现在分娩过程中由于分娩因素的变化而出现  异常时向产妇及家属交待并取得他们的支持和配合，尽快  改变分娩方式，力保母婴平安。

      4减少剖宫产影响因素，创造合理分娩的社会环境

　　4.1采用行政干预，盲口限定剖宫产率不可取。由于引起音l宫产率升高的情况复杂，在未作详细调查、分析的情况下限定剖宫产率是不适宜的。由于地域收治孕产妇的差异，如合并症、并发症、高危妊娠的多少等各不相同，难以定出一个基本符合不同级别医院实情的指标。若作硬性限定，势必出现两种倾向:有的医院本来高危病人就不多，会觉得离要求还有些距离而放松手术指征;另一些医院为硬卡百分率，可能给母儿带来不利的负而影响。因此，在临床实施过程中只应强调剖宫产指征是否合适而不是其它。
　　4。2寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解。要充分认同产科的高风险性，产科工作的压力不应只由产科医生来承担。面对市场经济的大气候，应为产科医生创造适宜的条件，如医疗保险、人身保险、聘请常年法律顾问等，以创造一个良好的工作氛围。