【摘要】目的：评价全身2-埔氟-2-去氧-D-葡萄糖(FDG)正电子发射断层显像(PET)在监测宫颈癌复发中的作用。方法：回顾分析北京协和医院2000年6月至2006年1月为评估宫颈癌是否复发行全身FDG PET检查的25例患者的临床资料，并将PET结果与手术病理和计算机断层扫描(CT)等进行比较。结果：25例患者共进行38次全身FDG PET检查。真阳性9例，真阴性27例，假阳性2例，无假阴性病例。本研究PET检测宫颈癌复发的敏感性和特异性分别为100％ 和93．1％ 。阳性和阴性预测值分别为81．8％ 和100％ 。结论：全身FDG PET是评估宫颈癌复发的一种敏感和特异的检测手段，是否可取代其他的影像学方法而成为检测宫颈癌复发的常规检测手段尚需大样本的前瞻性研究。
　　【关键词】 正电子发射断层显像；宫颈肿瘤，复发性
1k role of PET sc吼in the detection of recurrent cervical cancer．Wang Jinhui ，
Jiaxin ，Shen ，lg ，et a1．Department of Obstetrics and Gynecology，Peking Medical College
Hospital，Chinese Academy ofMedical Sciences，Be ng 100730
　　【Abstract】 Objective：To evaluate the role of whole．body[埔F]fluoro．2．deoxyglucose (FDt)positron emission tomography(PET)scan in the detection of recurrent cervical carcinonla． M ethod：Between Jun．2000 and Jan．2006，25 patients undergone PET scan to evaluate for cervical cancer recurrence at Peking Medical College Hospital were reviewed．PET $can f＇mdings were compared to available clinical data to classify each PET result as a true posi． five，true negative，false positive，or false negative．Results：Twenty five patients underwent 38 Pl scaIls．There were 9 true positive PET scans，27 true negatives，2 false po sitive and no false negative．Th e sensitivity of FDG PET scan for detecting recurrent cervical cancer Was 100％ ，specificity of 93．1％ ，positive predictive value of 81．8％ ，an d negative predictive value of
100％ ．Conclusions：Th e whole-body FDG PET is a sensitive and specific imaging modality for the detection of recurrent cervical cancer．A larger prospective study is needed to determine whether this mod ality should be used routinely an d take the place of other imaging methods in the detection ofrecurent cervical carcinoma．
　　【Key words】 Fluoro-2- -deoxyglucose positron emission tomography；Cervix neoplasms．re cur ent
　　宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一。宫颈癌手术后复发率是6．5％ ，单独放射治疗后复发率是
26．2％ ¨。复发性宫颈癌是宫颈癌患者死亡的重要原因，宫颈癌复发的早期诊断、及时治疗则可能提高患者的存活率，甚至可使部分患者获得治愈机会。
     但用于诊断宫颈癌复发的传统影像学检查如超声检查(us)、计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)等有局限性，即难以鉴别复发性肿瘤与手术或放疗所致纤维化；难以发现正常大小转移淋巴结；难以发现盆腔外转移⋯ 。而2一 氟-2一去氧一D一葡萄糖(FDG)正电子发射断层显像(PET)无上述局限性，它根据肿瘤和正常组织代谢活性的不同将肿瘤组织显示为代谢增高灶。目前，已证实PET对大量实体瘤的复发有明确的诊断价值，如乳腺癌和肺癌 。但评价PET在监测宫颈癌复发中的应用价值的报道较少。我们回顾分析了我院2000年6月至2006年1月为评估宫颈癌是否复发行全身FDGPET检查的25例患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
　　1．1 研究对象选择北京协和医院2000年6月至2006年1月为评估宫颈癌是否复发行全身FDG PET检查的25例患者。行PET检查后至少随诊6个月。患者年龄31—81岁，平均46岁。I．1例，I b 11例，Ⅱ。5例，II b 4例，Ⅲb2例，Ⅳh 1例，不明确分期1例。病理类型为鳞状细胞癌22例，腺癌3例。初治方式：根治术20例，其中8例行先期子宫动脉插管化疗；放疗3例；放化疗2例。
　　1．2 方法将PET结果与临床可获取资料如手术病理和CT等进行比较，分为真阳性、真阴性、假阳性或假阴性。临床复发证据为PET后3月内手术病理阳性或cT阳性；临床未复发证据为PET后3月内手术病理阴性或PET后6月内无临床复发证据。
2 结 果
　　25例患者共进行了38次全身FDG PET检查。
　　2．1 PET指征可疑症状6例次；可疑影像学检查6例次；查体异常2例次；TCT异常2例次；查体异常+TCT异常1例次；可疑症状+可疑影像学检查2例次；存在高危因素无可疑复发证据19例次。
　　2．2 PET结果真阳性9例次(23．7％)，假阳性2例次(5．3％)，真阴性27例次(71．1％)，无假阴性病例。本研究PET检测宫颈癌复发的敏感性和特异性分别为100％和93．1％ 。阳性和阴性预测值分别为81．8％ 和100％ 。PET阳性病例，见表1。1—8为真阳性病例，第8例行2次PET检查，9～10为假阳性病例。
　　2．3 假阳性病例分析 由表1可见第9例39岁，I 期鳞状细胞癌，行广泛性子宫切除术+左附件
切除术，随诊CT提示盆腔囊实性包块，转移不除外，遂行PET，提示手术切口内肿瘤种植转移灶，盆腔囊性占位。手术病理：皮肤下纤维脂肪组织中脂肪坏死及肉芽肿形成；慢性输卵管炎及卵管扩张。第10例39岁，I 期鳞状细胞癌，因高危因素较多(低分化、侵及宫颈深肌层、盆腔淋巴结转移)，随诊中行PET，提示膀胱左后上方淋巴结转移灶。此后随诊5年余未发现临床复发证据。
表1 PET阳性病例S：鳞状细胞癌；A：腺癌；／：不明确；LN：淋巴结；+：阳性；一：阴性；TP：真阳性；FP：假阳性
3 讨论
　　3．1 PET对诊断宫颈癌复发的意义 宫颈癌复发早期诊断、及时治疗可能会提高患者的存活率，甚至可使部分患者获得治愈机会。因此，宫颈癌的早期诊断十分重要。文献 及本研究结果均证实，PET是评估宫颈癌复发的一种敏感和特异的检测手段，对有复发症状如疼痛、出血等患者的敏感性更高。
　　Havrilesky等 报告，PET诊断宫颈癌复发的敏感性和特异性分别为85．7％ 和86．7％ 。Chung等 报告，PET诊断宫颈癌复发的敏感性、特异性和正确率分别为96．1％ ，84．4％ 和91．7％ 。Sakurai等 认为，PET是宫颈癌患者放疗后随诊期间发现盆腔外病变的有用手段，PET诊断放疗后宫颈癌复发的敏感性和特异性为91．5％和57．1％ 。Unger等 对行PET前患者有无症状进行分组研究，有症状组PET诊断宫颈癌复发的敏感性和特异性分别为100％和85．7％ ；无症状组敏感性和特异性分别为80％ 和100％ 。本研究结果PET检测宫颈癌复发的敏感性
和特异性分别为100％和93．1％ 。3．2 复发性宫颈癌诊断中PET与CT的比较 由于本研究中只有部分患者同时进行了PET和CT检查，所以未比较PET和CT对宫颈癌复发的检测结果。目前已有的研究表明，在检测宫颈癌复发的影像学方法中PET优于CT。Park等¨ 对18例患者进行了研究，发现CT检测宫颈癌复发的敏感性、特异性及正确率分别为77．8％ ，83．3％ ，80．5％ ；PET检测宫颈癌复发的敏感性、特异性及正确率分别为100％ ，94．4％ ，97．2％ 。Rose等 和Grigsby 证实PET在最初分期中对淋巴结转移的发现率优于CT。
　　PET可同时获取全身的影像学资料，因此能够发现未被临床怀疑部位的复发。虽然PET发现复发病灶的敏感性较高，但不能精确定位复发病灶的解剖学部位及不能准确衡量病变侵犯周围脏器的程度¨ ，因此，在制定具体治疗方案时仍需参考CT检查结果。
　　3．3 今后研究方向PET检查费用昂贵，若常规用于随诊无症状宫颈癌患者，很难广泛应用于临床。而血清鳞状细胞癌抗原(SCC—Ag)升高早于临床发现可测量的病变，可考虑将二者联合应用监测宫颈癌患者是否复发。Chang等 进行的Ⅱ期临床研究表明，PET在监测SCC—Ag水平异常升高的宫颈恶性肿瘤患者复发灶中具有重要的诊断价值，有利于临床医生制定治疗方案，可延长患者的生存期和提高生活质量。
　　总之，全身FDG PET是评估宫颈癌复发的一种敏感和特异的检测手段。早期肿瘤的确诊、复发肿瘤的及时发现是PET检查的优势¨ 。PET可早期发现宫颈癌复发，而宫颈癌复发的及早发现确能提高患者的生存率，通过PET检测出宫颈癌复发以提高患者的生存率还需一些前瞻性的研究。是否可取代其他的影像学方法而成为检测宫颈癌复发的常规检测手段也需大样本的前瞻性研究。
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