【摘要】目的 分析144例子宫内膜异位症患者的临床症状、诊断要点和治疗方法。方法回顾性分析1994-1999年间手术治疗的子宫内膜异位症病例。结果 140例子宫内膜异位症均经手术治疗。抖位子宫内膜可以发生在多种部位，其症状刚因部位不同而有所差异。痛经是共有的症状。结论 r解子宫内膜异位症的病理机制，包括病变的原因和部位．
以及临床症状，对于正确诊断和合理的治疗是十分重要的。
    【关键词】 子宫内膜异位症 痛经不孕
    The clinlcal analysis of 1Ca．~S of endometrlosis Pan nn Won．Chert Deji~The central hospital。f Zha BeiDistrict，Shah 2070
    【Abstract】 Objective To ar,-al3．~e the symptoms，diagnosis and treatment of endometriosis．Methods The data of erndometric~is were analysed  etrospectively from 1994 tO 1999 Results AIl 140 cases of endometrlosis were given surgery．Endometriosis has various location．the symptoms are differ from dilferent location．but all have the &aille symtom of dysmenorrhea．Conclusion It is important for correct diagnosis and reasonable treatment to know the mechanism of endometric~is，including the reason and tocation，clinical~ymptoms
     【Key words】 Endometriosis Dysmenorrhea Infertility
子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫腔外的部位引起的疾病，近年来该病的发生率不断上升，好发于30-40岁育龄妇女．初潮前不发病，绝经后由于性激素水平下降内膜渐渐萎缩能预防此病的发展 1本文对140 例子宫内膜异位症病例的发病特点，临床特征作一简单分析。
材料与方法
      一、一般资料：自1994年1月到1999年5月本院收治的、经手术治疗并经手术后病理证实为子宫内膜异位者140例。年龄20～62岁．平均39．51岁，其中40岁66人，占47．14％．40岁74人，占52．85％ 。
      二、生育史：140例中不孕l9例，未婚6例，其余115倒 往均有过分娩史。经阴道分娩87例(包括顺产、吸引产、产钳产)。经腹部剖宫产28例 有人工流产史8o侧。既往有宫外孕病史1例，有盆腔炎病史5例。放置宫内节育器46例，已行绝育手术4例。

结 果
　　一、除去6例未婚和l9倒不孕外，其余有分娩史的115例中，剖宫产28铡，发生腹部切口内膜异位症6例，发生蛊21 4％，阴道分娩87例，发生会阴切口内膜异位症1例，发生率1．15％，二者相比，有显著差异( =15．23，P<0．01)。剖宫产发生腹部切口内膜异位症明显高于阴道分娩后会阴切口内膜异位症(P<0 01)。
　　二、临床表现：140例中无痛经47例，初潮即有痛经6例，痛经史<1年9倒，痛经1～5年45例，>5年33例 子宫内膜异位症中无痛经不孕发生率为6．8％，有痛经不孕发生率15．3％，初潮即有痛经不孕发生率为60％ 初潮即有痛经发生不孕者明显高于以后有痛经及无痛经者(P<0．01)。
　　三、术前确诊率：140例中术前明确诊断91例，术前确诊率为65％，其余49倒则因其他诊断而手术，术中及术后确诊。49例中l6例因肌瘤手术，l5例因肌瘤合并卵巢囊肿手术，lO例因卵巢囊肿手术(1倒囊肿感染，2例拟卵巢恶性肿瘤，2倒因阑尾手术中发现妇科疾患，1倒因宫#b-~a手术探查时发现，2侧目肠道疾患F术，1倒因盆腔肿块手术)。140例中除去5例因为腹壁子宫内膜异位和l例会阴切口内膜异位未进腹腔外，其余134例根据1985年美国生育协会分类，子宫内膜异位症评分标准进行严重性评分。手术前确诊85例中l期(1～5分)4例，2期(6～l5分)4例，3期(16～4O分)3l例，4期(>40分)47例。85例中有痛经76例，无痛经9倒。手术前未确诊49例中1期l0倒，2期3例、3期20例，4期l6例。有痛经l3例，无痛经36例。l～2期比例在确诊病历中低于未确诊病历，而3～4期比倒在确诊病历中高于未确诊病历，表明未确诊病例子宫内膜异位病情较轻，易被忽视 (P<0．01)无痛经术前确诊率为20％，有痛经术前确诊率为85．39％。二者相比，有显著差异(P<0叭)。无痛经者因为无典型症状，症状较易被其他疾病掩盖，造成术前确诊率下降。
四、术后病理：140例中有卵巢子宫内膜异位106例．占75．71％，累及双侧3l例，占卵巢内膜异
位症的29 25％，单侧75倒，占卵巢子宫内膜症70．75％ 。
讨 论
　　内异症的病因有多种学说，直接种植，即医瓣l生子宫内膜异位，也是一个重要原因、腹部子宫内膜异位症是医源性内异症中最常见的一种类型 10 Beebi报道疤痕内异症发病率为0．1％0】，本资料显示，剖宫产腹部切口与阴道分娩会阴切口手术以后内异症发病率有显著差异。其原因可能是剖宫手术时不慎将少许内膜移入腹壁无菌切口内，而于Et后切口疤痕内产生内膜异位， 会阴切13之所以发生少是因为阴道是有菌的环境，局部伤口难免有坏死及感染，在感染的伤口内移植的组织往往不能存活。此类型内异症是无意将内膜带入所致，故是可以避免的。就目前剖宫产率不断增加的趋势，有必要更严格地掌握手术指征，鼓励孕妇阴道分娩，尽量避免不必要的手术产．在剖宫手术中注意用纱布保护腹壁切口，防止内膜碎屑植入，缝合脂肪前用生理盐水冲洗腹壁伤口，分层缝合，以减少手术切口内异症的发生率。50％内异症者伴有不孕症，患者中大约有35％有内膜异症 1。内异症引起不孕原因有许多，本资料中，初潮即有痛经以后发生痛经及无痛经者，它们不孕发生比例有显著差异， 发生率分别是60％、15．3％和6 8％。初潮即有痛经患者的不孕发生明
显、高于其他两组，故临床上对于月经初潮即发生痛经的和伴有痛经的内异症患者，尤其要注意，尽早进行保守性手术治疗。如：粘连分解，囊内穿刺，病灶电灼，囊肿剥离，保留正常卵巢组织。目的为了在治疗内异症同时提高受孕率，一般可取得90％的症状缓解率、术后妊娠率达60％[5I，不要执意追求保守性药物治疗，以免延误受孕时机。
　　由于内膜异位症的表现变异较大，并且常常伴有其他疾病，所以对手术前确诊带来一定困难。本资料术前确诊率为65％，因为其他疾病手术，术后确诊为35％。文献报遭60％子宫肌瘤患者中伴有内异症l4l，这些手术前未确诊病例其内异症评分I～Ⅱ期与手术前确诊病例相比有显著差异，前者明显高于后者，手术前未确诊病例无痛经者与确诊病例相比有显著差异，前者明显高于后者。可见，术前未明确诊断可能是因为病情较轻，症状被其他伴发疾病症状所掩盖而被忽略，或因为症状表现不典型而未被引起重视 为提高确诊率，有条件配合一些特殊检查，如：腹腔镜，CA125，抗子宫内膜抗体。以期提高术前确诊率，选择最佳手术时机与方案。
　　子宫内膜异位症中卵巢子宫内膜异位症最为多见、其主要原因可能是经输卵管移植，输卵管伞端与卵巢紧密相连，经血或宫腔操作逆流直接移植在卵巢，具活性的冈膜附着在卵巢表面繁殖，沿卵泡破裂VI直接种植于卵巢内，继续发展成为卵巢子宫膜异位症。且双侧性的发病率也较高。本资料显示卵巢子宫内膜异位症双侧达29．25％，鉴于此，对于单侧卵巢内膜囊肿者，术中应注意对侧卵巢的形态变化，如有可疑应该抽吸观察卵巢内容物的性质和颜色加以判断、必要时切开对侧卵巢，一旦发现小型巧克力囊肿应去陈，或用电灼，以防止复发。
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