急性盆腔炎可发展为弥漫性腹膜炎，严重者可危及生命，未彻底治愈，则可转变为难以治愈的慢性盆腔炎。因此，急性盆腔炎积极有效的手术治疗十分重要。现将本院42例急性盆腔炎的手术治疗情况总结如下。
临床资料
     一、一般资料 2000年10月～2002年2月我院手术治疗42例急性盆腔炎，患者年龄19～50岁，平均37．5岁。发病因素为：① 在月经来临期和月经期发病的机会比较多，分别为16例(38．1％)和15例(35．7％)，共占73．8％ ，排卵期发病10例，占23．8％，绝经后1例；② 放置节育环后发病者共36例(85．7％)，而使用避孕套、阴道置药、避孕药等避孕方式的发病率低；③ 急性盆腔炎与宫腔手术操作有一定关系，流产次数大于2次者20例(47．6％)，流产1次者14例(33．3％)，无流产者共8例(19．0％)。
    二、手术指征42例中40例以下腹痛伴发热入院，检查发现体温37．6℃ ～39．"C，宫颈有举痛，附件区可以扪及痞块，有压痛及反跳痛等腹膜刺激症状。入院后42例实验室检查发现白细胞均有不同程度地升高，波动在(8．0～30．0)X 10 ／L，中性0．82～0．97。36例B型超声提示附件区有混合痞块，后穹隆有积液。42例中伴输卵管卵巢脓肿者36例，其中20例脓肿痞块>6 CTIq、体温≥38．5℃ ，有急诊手术指征，入院后立即行手术治疗。另16例中7例入院后给予抗生素保守治疗1～ 2周，腹痛症状缓解，体温基本控制在正常范围后择期手术治疗；9例在抗生素保守治疗中体温持续上升或不降，腹痛加剧、寒战、恶心、呕吐、血象上升或不降，行后穹隆穿刺抽出脓液。拟“脓肿破裂”而行手术治疗。42例中行后穹隆穿刺的共16例，其中穿刺阳性12例，阴性4例。
     三、手术方式可选开腹或腹腔镜手术。若为盆腔脓肿，则行脓肿切开引流。若为直肠陷凹脓肿则行后穹窿切开引流术。手术中一般使用0．5％ 甲硝唑200 ml或庆大霉素8万单位用生理盐水稀释至200 ml腹腔保留灌洗，术中置负压引流，术后负压关闭24小时后开放。若有病灶原则上应切除。
    四、术后治疗 术后用先锋类加甲硝唑或环丙沙星加甲硝唑或根据脓液培养调整抗感染，配合中药治疗。其中20例入院后立即手术治疗的患者均于术后3天内体温恢复正常，术后3天内血象恢复正常者达到85％ 。22例入院后未及时手术治疗的患者住院时间及症状缓解时间明显长于及时手术治疗的患者。
    五、预后42例急性盆腔炎手术治疗的患者均获痊愈，无治疗不彻底的病例。
讨 论
     一、发病因素女性生殖器具有自然防御机能，首先两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口，阴道口由于盆底肌的作用闭合；其次阴道有自净作用，宫颈有粘液栓堵塞宫颈，内膜周期性剥脱⋯ 。急性盆腔炎与月经周期有关系，由于女性激素有周期性变化，一般排卵期、月经前期、月经来临期体内雌激素水平偏低，机体抵抗力低，易受来自阴道和宫颈病原体的逆行感染，因此排卵期、月经前期、月经来临期易发病。其次，由于宫内节育器的放置可能会引起非细菌性炎症，从而增加急性盆腔炎的发病率，而采用屏障方法避孕对急性盆腔炎的发生影响较小。再次，人工流产后由于机体虚弱，宫颈口未能很好地关闭，病原体入侵易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或者手术无菌操作不严格均可引起急性盆腔炎。
    二、手术治疗 急性盆腔炎无论有无脓肿。应首先采用抗生素保守治疗。有输卵管卵巢脓肿者无论肿块的大小(6～12 cm)均有手术指征。由于癌胚抗原125(CA )血清浓度与炎症累计腹膜的程度有关，所以临床发现CAl25升高者，无论肿块的大小均应手术。药物治疗48～72小时后体温持续不退、血象升高、有中毒症状者，或临床发现有腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐等脓肿破裂迹象者也有手术指征。
   三、预后急性盆腔炎的治疗方式的选择直接影响其预后。根据本文42例手术治疗后辅以抗生素应用以及中药治疗的结果分析，可以看出手术彻底祛除病灶可以使血象、体温迅速恢复至正常范围，减少患者的痛苦，避免急性转变为慢性。同时积极手术治疗其抗炎治疗疗程平均为5天，平均住院时间为7天，较以前病例疗程明显缩短。据报道急性盆腔炎在出现症状的3天内，积极治疗可以降低炎症扩散形成脓肿的危险性，对以后的生育也有益处[2I。
参考文献
1 乐 杰．妇产科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2000，292-302
2 Newkirk，Gary R．Pelvic Inflammatory Disease-Treatmen t．M odem Med icine，1999，67：60