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[关键词] 妇科；外科手术；腹腔镜；经济学
随着腹腔镜手术器械的不断发展和技术水平的不断提高,电视腹腔镜手术已越来越广泛地应用于妇科疾病的诊断和治疗,国内外许多医院腹腔镜手术已占妇科手术的70—80％ 。与开腹手术相比,腹腔镜手术具有手术效果好、切口小、损伤小、出血少、住院时间短及术后恢复快等优点[1]。由于电视腹腔镜手术设备和器械的特殊性, 妇科腹腔镜手术体位的特殊性，它的手术费用、麻醉费用较高，在一定程度上限制了腹腔镜手术的广泛开展和推广。但是从卫生经济学角度看,腹腔镜手术与传统开腹手术相比患者疾病经济负担是否有明显增加,这一问题值得探讨。本研究应用卫生经济学方法，通过比较妇科电视腹腔镜手术与开腹手术患者的疾病经济负担比较，讨论电视腹腔镜手术在妇科临床应用的价值。
1 资料和方法
1.1研究对象及标准
我院2004年2月至2005年2月共行妇科手术403例，其中电视腹腔镜手术124例,占妇科手术的30.8％。本研究选取该时期电视腹腔镜手术75例作为研究对象，同期同类别开腹手术75例作为对照，两组手术方式一致。为尽量保证两组手术的可比性,研究对象中排除以下情况:(1)术前、术中出血量超过1000ｍｌ者;(2)先进行药物保守治疗后手术的输卵管妊娠;（3）合并较严重的内外科疾病，术前术后需特殊处理者；(4)无固定收入和外地患者；（5）术后发生并发症不能按时出院者。
1.2 研究方法
应用卫生经济学评价方法，从患者角度进行疾病经济负担分析[2],每例患者的疾病经济负担费用，包括以下几类:(1)直接医疗费用:包括手术费、材料费、麻醉费、药费、床位费．治疗费、护理费、化验费、输血费、检查费等；(2)直接非医疗费用:患者及家属的交通费用和患者的特殊饮食费用,由于特殊饮食费用影响因素多,本研究选择交通费用为观察指标,交通费按住院天数×20.O0元计算。(3)间接疾病经济负担费用:主要指患者和家庭因病休息或陪护等影响工作而损失的收入。这些费用按照误工天数×每天的平均收入计算；其中患者的误工天数含住院天数及出院后病休天数。根据重庆市涪陵区政府公布的资料,本地区在职职工日平均收入(包括工资和奖金)约为35元左右,误工费即为误工天数×35元。直接医疗费用通过我院住院患者费用清单进行统计，直接非医疗费用和间接疾病经济负担费用通过电话调查患者获得。75例中6例失访，故对其中69例进行直接非医疗费用和间接疾病经济负担费用比较分析。
1.3统计学处理 数据以ｘ±ｓ表示,运用SPSS 10.0软件进行统计分析,采用ｔ检验及χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况 研究组平均年龄35.4岁（23～45岁），对照组平均年龄37.6岁（25～46岁），两组无差异（P>0.05）。两组的病种及手术方式无统计学差异(P>0.05)，如表1所示。
表1. 两组病种及手术方式比较表
组 别 | 病种（例） | 手术方式（例） |
异位 不孕症 卵巢 妊娠 肿瘤 | 输卵管 输卵管 卵巢囊 卵巢囊 切除 整形 肿切除 肿剥除 | |
研究组 32 28 15 32 28 10 5 对照组 32 28 15 32 28 10 5 P 值 ＞0.05 ＞0.05 | ||
2.2 两组手术住院时间和误工时间比较 两组的术前住院时间、术后住院时间、术后恢复时间见表2。从表中看出，两组患者的总住院时间、术后住院时间、术后恢复时间和误工时间均有显著差异（Ｐ＜0.01），术前住院时间无显著差异(Ｐ＞0.05)。
表2 两组手术住院时间和误工时间
组 别 术前住 术后住 总住院 院时间 院时间 院时间 | 出 院 后 误工时间 病休时间 |
研究组 1.23±1.82 3.98±1.75 5.01±1.21 13.65±7.75 18.69±9.75 对照组 1.66±1.22 6.12±2.65 7.32±3.21 21.65±10.75 29.65±13.27 | |
P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 | |
2.3 两组手术直接医疗费用比较 两组的直接医疗费用见表3。研究组的总费用、麻醉费、手术费、材料费明显高于对照组，均有显著性差异(Ｐ<0.01)；而研究组的床位费和其他杂资费低于对照组（Ｐ<0.05)；两组的药品费、护理费、检验费无统计学差异（Ｐ>0.05)。
表3 两组手术直接医疗费用构成（单位：元）
手术费 1050.65±365.32 651.65±246.75 ＜0.01 麻醉费 365.
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