私密整形是医学界的新兴话题，在中国知网上进行检索，只能搜索到8条结果，最早的开始于2006年，发表的杂志是医学科普类杂志，并不是专业医学期刊。而在百度上搜索，可以搜索出389万条相关信息。可想而知，在学术殿堂不一定承认这个概念，但在民间已经遍地开花，受众人群普遍的接受了这一概念。作为妇产科医生，面对人民大众对这一治疗技术日益增长的需求，有义务开展相关工作并引导这一新兴领域的健康发展，私密整形的规范有待于探讨。


　　“私密整形”可以登堂入室吗？郎景和院士也提到过，私密整形是一个很有意思的话题。“私密整形”作为民间兴起并被广大求美者认同和接受的名词可以成为专业的医学术语吗？目前我们相对应的专业术语是“外阴整形”，但使用起来会令病人很尴尬，私密整形的概念在隐私保护上更容易为病人所接受。


　　“私密整形”安全吗？有效吗？如果没有经过正规的医学训练开展私密整形手术，临床上会发生严重的并发症。美国学术界对这个问题也存在争议。2007年，美国妇产科协会曾专门发表声明，指出没有有力的数据表明女性私密整形手术是安全的、有效的，对接受这类手术的病人一定要告知可能产生的后果，如感染、性功能减退等。而2009年一项关于女性私密整形可行性、安全性的多中心、大样本研究却得出由有经验的整形外科医生行外阴整形美容手术，对病人的外观以及性生活的改善有益的结论。


　　整形外科是用外科手术方法或组织移植手段，对人体组织、器官的缺损、畸形进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改变、美化及功能的重建。组织移植是整形外科最常用的治疗手段，缝合伤口作为最基本的外科技术在整形外科有特别的要求。缝合过程中要爱护组织，只有有活力的组织才能让切口的瘢痕减少，其次是减张缝合。在直接缝合不能关闭伤口时，就会用到皮肤移植。如骨质外露，皮片移植不能成活，就会用到皮瓣的技术，根据不同的血供方式分为局部皮瓣与轴形带蒂皮瓣、游离皮瓣、复合皮瓣等。整形外科的根本问题是解决好组织血供、功能与美观的矛盾关系。


　　女性会阴部整形治疗的种类包括：先天畸形、继发性损伤与畸形、外阴美容，易性病。


　　先天性无阴道是先天畸形中比较常见的一类，新生儿发病率为1:4000左右，由于胚胎发育期双侧副中肾管（苗勒氏管）汇合后未向尾端形成阴道，常合并无子宫、小子宫、但卵巢发育正常，第二性征良好。阴道再造术的方法有很多，包括游离皮片移植、小阴唇皮瓣、阴股沟皮瓣、磨具顶压法、腹直肌皮瓣、股薄肌皮瓣、乙状结肠、回肠、腹膜等。


　　性发育障碍（DSD）指染色体、性腺、外生殖器的表现不一致，称为性发育异常疾病。主要有以下三类：1、染色体性DSD，主要与染色体核型异常有关；2、46XY DSD，主要与睾丸分化发育异常及雄激素合成、利用障碍；3、46XX DSD：主要是SRY基因易位，体内雄激素过量有关。外阴女性化整形术（46XX DSD），包括阴蒂成形术、阴唇成形术、阴道成形术。对于46XY DSD，AIH(不完全性雄激素不敏感综合症)的患者进行阴茎再造术，再造的阴茎要满足直立排尿、性交功能、外形逼真、感觉功能、一期完成的要求，其中也要用到游离皮瓣移植的技术。阴茎再造手术涵盖了整形外科很多基本原则和操作技术，一般需要12-14个小时完成，非常具有挑战性。


　　一名外伤性阴道闭锁患者，辗转很多医院，妇科医生建议子宫切除，经我院检查为幼年时外伤发生骨盆骨折，引起阴道近宫颈部的断裂，经血无法排出导致周期性腹痛，行经腹入路的瘢痕松解后局部皮片移植，术后患者恢复很好，十年后怀孕。另一例患者外伤性阴道下段闭锁，阴道积脓，于外院手术治疗失败，经我院瘢痕松解后排出经血，拉出阴道粘膜缝合到阴道口，预后很好。对于陈旧性会因撕裂、肛门不完全失禁的病人，术后功能与外形都能够达到正常。一例外阴癌扩大切除术皮肤缺损病人，曾行腹部皮瓣转移，未成活，造成腹部大的创面。转来我院后，首先进行负压吸引，使创面肉芽新鲜，具有植皮条件后II期植皮，封闭了创面，满足日常生活。


　　外阴美容手术包括阴唇整形、阴蒂包皮缩小症型、阴道紧缩术、处女膜修补术、阴阜整形术、G点扩大术。特殊病例如小阴唇不对称畸形，行部分小阴唇再造，把对侧多余小阴唇切掉，转移到缺失的小阴唇上，这是整形外科最简单的皮瓣的应用，皮瓣是带蒂的，3周以后才可以断蒂。看似简单的整形外科手术，却存在基本的原则问题，保证血供是重中之重。脂肪移植填充大阴唇，包括在面部、乳房都是一个很热门的话题，但仍存在一些基本的问题并没有阐述清楚，需要进一步的研究。不能激进与冒险，要慎重科学的对待。


　　外阴的美学标准还需要进一步研究与调查。处女膜修补术一般是病人要求的，其实成功率很低，更重要的是起到心理治疗的作用。易性病是性身份严重颠倒性疾病，患者通常在3岁时萌发，青春期心理逆变，持续地感受到自身的生物学性别与心理性别之间的矛盾或不协调，深信自己是另一性别的人，在美国男性发病率1:12000，女性发病率为1:30000。男变女手术包括喉结切除，隆乳术（乳头乳晕成形术），阴茎睾丸切除术，尿道改造术，阴蒂成形术，阴唇成形术，阴道成形术。


　　女性私密整形作为新兴领域，要具有科学性，规范命名，规范操作，更需要多中心的研究回答外阴美容的必要性、安全性及有效性。并发挥协会优势，协作研究，制定标准，培训人员。



刘阳个人简历

　　刘阳，女，主任医师，曾赴美国密西根大学整形外科任访问学者一年。擅长眼整形、泌尿生殖器官整形与再造、乳房整形、体形重塑。