卵巢癌有很高的淋巴结转移率、腹主动脉旁和盆腔琳巴结几乎有同等的机会。在恶性生殖细胞肿瘤，更趋向有腹主动脉旁淋巴结转移，甚至在盆腹腔外观完全止常的情况，亦会有30％左右的腹主动脉旁淋巴结阳性率，即所谓悄悄地转移"(silentm etastasis)通常 在 卵 巢癌的肿瘤细胞减灭术时，腹主动脉淋巴结切除做到腹主动脉分叉〔分为左右骼总动脉)处上3 -4an,相当于肠系膜下动脉。如果 淋巴结转移瘤在此以上水平，则清除手术可达高度，手术难度也便明显增加.若达 到 L 水平，即在肾血管及肠系膜上动脉分支处，必须有良好的腹膜后显露。a一b区的暴露，仅靠腹主动脉前的腹膜切开是不行的，因为有小肠团及肠系膜、系膜血管阻档。这里要附加两个“内切口”:①沿 右 半 结肠，即升结肠旁之侧沟作垂直切开，自肾下缘到回盲部，再向小肠系膜顶端。从右外侧深人腹膜后将小肠和升结肠推起，套人塑料袋中。右肾和下腔静脉、腹主动脉得以暴露(图2)②沿左半结肠，即降结肠旁之侧沟，也作垂直切口，切开腹膜，从左肾下缘到乙状结肠，使左半结肠能够推开，暴露出腹主动脉、左肾血管等(图3)可以先作右侧，做腹主动脉旁淋巴结清除。左侧显露不完全时，再以左侧内切口补充之也许这个 “路程”只有十来个厘米，但却是惊心动魄，也是令人振奋的“步伐1请注意几点:一 定 要 剪开腹主动脉和腔静脉的鞘膜，清晰显露血管，不能“雾里看花”，否则更会误伤大血管和分支(图4)
　　·在 达到肾血管之前，遇到的主要分支是腰动、静脉，它们位于腹主动脉和腔静脉的侧方，在椎体和腰大肌腿弓间进人后孔，有3一4对。可行结扎切断，使大血管松动，也便于清除肾袋下、腰大肌内侧之淋巴脂肪团　　　　　
　　·紧 贴 腰 血管侧面和腰大肌键弓的上部有交感神经链，或可与转移瘤或淋巴结紧密粘连，剥离时断离切除并无大碍
　　·剔 除淋巴结的技巧诚如下述的“剥脱法”，此区的淋巴结实际包括三部分:主动脉侧面、腔静脉侧面及动静脉间(interval aottaven-cava nodes),均应一一切净。
　　肾门区的淋巴结清除尤为惊险主要是血管密布;右肾动脉在肾静脉之后亢在有肾静脉、F腔静脉和右侧输尿管之间区，为右外侧袋的淋巴脂肪;左侧袋亦在相应的区域。十分小心避免血管和输尿管的损伤·在肾血管分支稍上水平有肠系膜上动脉，应避免损伤。卵巢动静脉由腹主动脉和腔静脉分出，但左卵巢动脉可来自左肾动脉，左卵巢静脉可回流至左肾静脉。在手术时切断无妨(除非为保留一侧附件)，但卵巢动静脉和输尿管几并驱下行，至骼总血管分叉处才交臂而镶，不可大意
　　·在做到肾血管高位时，在动静脉间有乳糜池(cistemachyli)淋巴千，彼位于左肾静脉下缘，下腔静脉与腹主动脉之间，乃盆腔、腹腔和下肢之淋巴总汇，再向上便是胸导管了。解剖至此，应将两血管小b分开，在乳糜池主干之高位钳夹、切断、结扎主干。此处应放置引流，以防淋巴囊肿所谓腹主动脉旁淋巴结清除术就是这样一条“披荆斩棘”之路，要一点一点、一厘米一厘米的前进。看图6，我们真正的、深重地领略生命在你手中’产这句话。诚然，我们要因人(病人、医生)而异，不是每一次都要如此实施之清除的具 体技巧可谓高招不一，各显其能，大致如下:
　　·推 剪 法 — 是以扁桃体剪刀之锐性解剖法。剪开血管套(一定要清晰暴露血管壁，不是“雾里看花”)，轻柔剪。或以血管拉钩提起动脉，将其周围淋巴脂肪团剔除。剪刀要张“小嘴”、亦剪亦推，I-分流畅，遇有血管，可结扎、可电凝、可上夹。
　　·剔 脱 法 — 乃为推剪法之细腻演进，适于大血管，如腹主动脉、下腔能脉、姑外血管及股动静脉等处之淋巴结剔除。如图7所示，以血管为中心，锐性剥离，先剥动脉、再剥静脉及动静脉问组织直至，’周身剥光，‘有时淋巴结比较糟脆，用血管组、卵圆钳或镊子夹持容易撕碎，亦可以丝线缝吊琳巴结，以为牵引，便于剥离。这对腹主动脉、铭总动脉附近的大淋巴结剔除尤为适用而安全 
　　·撕 脱 法 — 是一种钝性清除法。以卵圆钳(以无齿为宜，避免夹持过于紧牢)钳夹淋巴脂肪团向上或向下撕拉，或以手指协助，使之从血管旁及陷窝处游离。值得注意的是一定要夹持淋巴脂肪组织，勿夹血管、神经和输尿管等。所以在撕拉时不应过于粗暴，特别是当撕拉遇到困难或撕拉不脱时，可能夹持r血管等组织，改为锐性仔细解剖。也可像“小鸡啄米“一样，捡夹淋巴脂肪组织。笔者曾见一加拿大医生从阴道行盆腔琳巴结清除术，就是用一把卵圆钳撕拉完成，动作萧洒，有些粗犷，但手下功夫的确不错
　　·抠 探 法 — 这是用手钝性剥离技法。对发现的较大淋巴结可试探用手指抠出.指下要有准，注意血管分支和血管丛。可以用卵圆钳或缝吊牵引，有一定界限和张力，再行抠探更为有利。在陷窝区如沿铭外动脉向下抠探深腹股沟琳巴结，或用两指“骑”于闭孔神经，将闭孔淋巴结拖出。在施 行淋巴结清除术中，可以将上述几种手法，或者锐性、钝性解剖结合起来，因人(病者、手术者)而异，灵活掌握，逐渐形成自已的章法、自己的风格.