【摘要】  目的：探讨头位难产时，手转胎头，使难产变为顺产的恰当时机。方法：在头位难产枕横位、枕后位时，以手转胎头为枕前位，使分娩结局改变。结果：手转胎位成功率，以宫口开大6 cm至宫口开全，胎先露在平坐骨棘平至棘下2 cm者成功率高，达93.75％；以宫口开大<6 cm，或宫口开全后，胎先露在坐骨棘下≥2 cm者成功率低，为63.15％（P<0.01）。结论：手转胎头是头位难产的重要方法与产钳及胎头吸引器转胎头相比较，更安全、有效、易掌握。胎头内旋转在第一产程末及第二产程初完成，选择适当的时机，手转胎头，使难产变为顺产，可有效降低阴道助产及剖宫产率，降低母婴并发症。

　　【关键词】  头位难产；手转胎头；难产；顺产

　　如何正确、及时处理头位难产，是产科工作者经常遇到的难题。持续性枕后位及枕横位是头位难产中最常见的，占总分娩5％［1］，占头位难产的65％~70％左右。适时行手转胎位，可缩短产程，减少产妇痛苦，降低阴道助产及剖宫产率，降低母婴并发症。本文通过临床实践，对持续性枕后位及枕横位的产妇在不同时期行手转胎头纠正异常胎位，使难产变为顺产，取得不同效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  资料来源  我院自2000年1月至2002年12月，分娩总数2 285例，难产1 056例，发生头位难产且符合本文指征的508例，占难产48.11％，其中226例宫口扩张进入活跃期后出现延缓或停滞。随机分为两组，A组：宫口扩张6 cm～10 cm,胎先露在平坐骨棘平至棘下2 cm之间，枕后位18例，枕横位94例，共计112例；B组：宫口开大＜6 cm或开全后，胎先露在坐骨棘上或在坐骨棘下≥2 cm者，枕后位22例，枕横位92例，共计114例。

　　1.2  手转胎头的指征  无头盆不称，采用凌萝达教授的头位分娩评分法［2］，四项总分≥11分，（骨盆大小、胎儿体重、胎头位置、产力强弱）；胎膜已破；B超：胎头双顶径＜9.5 cm,估计胎儿体重＜3 500 g;阴道检查为枕后位或枕横位（除去高直位、前不均倾位、面先露等）；无胎儿窘迫；产瘤不大，胎头无明显变形、颅骨不重叠。

　　1.3  方法  常规消毒，在宫缩间歇时，将右手食指及中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食、中指分开，指端于小囟处，在宫缩时用力均匀，缓慢旋转，同时左手在腹壁上推送胎背向前方，协助胎头旋转。左枕横逆时针向前转30°～90°，左枕后逆时针向前转90°～135°左右；右枕横顺时针向前转30°～90°，右枕后顺时针向前转90°～135°左右。手在阴道内固定胎儿头约2次宫缩，待儿头为枕前位时，将手抽出。操作时动作轻柔，用力均匀，切忌粗暴、急躁，不能急于求成。

　　1.4  手转胎头成功的标志  第一次手转胎头后，等待强有力的宫缩10次～15次左右，在常规消毒下，再次行阴道检查，如仍为胎位异常，视为失败。需行2次手转胎头，方法同第一次，最多不能超过3次。如检查胎位为枕前位，并以枕前位经阴道分娩者，为手转胎头成功。

　　1.5  统计学处理方法  采用χ2检验。

　　2  结果

　　两组头位难产手转胎位成功率比较，见表1。

　　表1  两组头位难产手转胎头后成功率比较（略）

　　注：A组与B组χ2检验：P<0.01。

　　3  讨论

　　手转胎头的时机选择非常重要，A组数据表明，宫口扩张6 cm~10 cm,胎先露在平坐骨棘平至棘下2 cm之间［3］，成功率达93.75％。B组宫口开大＜6 cm或开全后，胎先露在坐骨棘上或在坐骨棘下≥2 cm者，成功率达63.15％，两组相比A组的成功率明显高（P<0.01）。分娩机转中，胎头内旋转在第一产程末及第二产程初完成。宫口开大＜6 cm，胎儿头下降不到内旋转时机，先露偏高，未固定，手转胎头使胎头易上升，羊水流出过多，易发生脐带脱垂，成功率低，且多次阴道操作易引起不协调性宫缩，导致产程延长、胎儿窘迫、产褥感染。宫口开全后，先露在坐骨棘下≥2 cm，由于胎头过低，紧嵌于阴道内或形成产瘤，颅骨重叠使骨缝不易查清，给手转胎头带来一定困难，又因头位难产，产程相对较长，产妇消耗大量体力，从而加重难产因素。本文B组有31例因胎儿窘迫、活跃期延长（停滞）、不协调性宫缩而剖宫产，8例因第二产程延长行阴道助产。手转胎头是处理头位难产的重要方法，与产钳及胎头吸引器转胎头相比较，更安全、有效、易掌握。但不适时的操作常导致人为的难产。有效的把握时机及使用正确的方法，手转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆娩出，难产变为顺产，可有效降低阴道助产及剖宫产率，降低母婴并发症。要提醒的是，手转胎头对巨大儿应慎重，不能勉强，以免引起不必要的后果。