摘要：目的：回顾分析汉中市近10年孕产妇死亡情况，探讨其原因及相关因素变化，为降低孕产妇死亡提供科学依据，制定相应干预措施。方法：对近十年孕产妇死亡资料、年报数据卡册、个案调查报告进行回顾性分析。结果：十年全市孕产妇死亡率波动在28.14/10万78.69/10万，平均55.16/10万，前五年较高且波动较大，后五年较前五年降低18.53/10万、降低明显（0.05＞P＞0.025）。农村、山区死亡率高于城市，多发生在20-30岁、经产妇、文化程度及经济收入低、交通差、孕期保健差、在家中和乡村医院分娩的孕妇，不可避免死亡仅占26.25，死亡原因中产科出血、内科合并症、羊水栓塞位于前一、二、三位。结论：汉中市近十年孕产妇死亡率呈下降趋势，山区、农村孕产妇、在家中和乡村医院分娩的孕妇死亡多，产科出血列死亡原因首位，绝大多数（73.75）孕产妇死亡是可以避免的，针对孕产妇死亡的主要原因，采取相应措施，孕产妇死亡率是可以降低的。

关键词：孕产妇；死亡率；分析；孕期保健

The Hanzhong city 1999 - 2008 the pregnant woman died the review to analyze

The Shanxi Province Hanzhong city Nanzheng County people hospital: 723100 wang qiong Shanxi Province Hanzhong city women＇s and children＇s dispensary: 723000   Fan Zhigang.

Abstract: Goal: The review analyzes the Hanzhong city near 10 year pregnant woman to die the situation discusses its reason and the correlation factor change for reduces the pregnant woman to die provides the scientific basis formulation corresponding intervention measure.Method: Died the material to the near ten year pregnant women the annual report data card book the case report of investigation carries on the review analysis. Finally: Ten year whole city pregnant woman mortality rate undulation in 28.14/10000078.69/100000 the average 55.16/100000 previous five years high also the undulation is big the latter five years compare previous five years to reduce 18.53/100000 reduce obviously (0.05>P>0.025). The countryside the mountainous area mortality rate is higher than the city occurs in 20-30 year old after the parturient woman the years of schooling and the income low the transportation difference the gestation period health care difference in the home neutral cottage hospital childbirth pregnant woman the inevitable death only accounts for 26.25 in the cause of death obstetrics hemorrhage the internal medicine department complications amniotic fluid embolism is located one two three. Conclusion: The Hanzhong city near ten year pregnant woman mortality rate assumes the  tendency the mountainous area the countryside pregnant woman died much in the home neutral cottage hospital childbirth pregnant woman obstetrics hemorrhage row cause of death first place the overwhelming majority (73.75) pregnant woman death is may avoid died the primary cause in view of the pregnant woman takes the corresponding measure the pregnant woman mortality rate is may reduce.
Key word: Pregnant woman Mortality rate Analysis Gestation period health care{NextPage}

　　孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区政治、经济、文化、医疗卫生、妇幼保健工作水平及母婴安全的重要指标之一[1]，它除了直接影响人均期望寿命外，也是构建和谐社会的重要因素。本文对汉中市1999年&mdash2008年死亡孕产妇资料进行回顾性分析，探讨孕产妇死亡率变化、死亡原因及相关特征、干预措施，不断提高全市产科质量、促进妇幼卫生事业健康发展。

1、资料与方法

　　1.1 资料来源：汉中市三级妇幼卫生网十年孕产妇死亡上报资料，包括孕产妇死亡报告卡、孕产妇死亡个案调查报告、各县区孕产妇系统管理报表及死亡评审工作报告和总结。孕产妇死亡为本市与辖区内自孕开始至产后42天内死亡，且患有妊娠各期合并症，与妊娠相关的内外科疾病或因妊娠加重而治疗不当造成死亡的孕妇，不包括意外死亡者。

　　1.2 方法：采取调查核实、汇总整理、对比分析和孕产妇死亡评审的方法。

　　1.3 统计学方法：采用图、表和构成比对数据进行描述性统计分析，样本率比较使用X2检验。

2、结果

　　2.1 汉中市1999年&mdash2008年孕产妇死亡率：十年全市孕产妇死亡率波动在28.14/10万78.69/10万，平均为55.16/10万，呈下降趋势，前五年较高且波动较大，后五年较前五年降低18.53/10万、降低明显（0.05＞P＞0.025），尤其是后三年降低更明显、低于50.11/10万，详见附图、表一。

表1　汉中市1999年－2008年孕产妇死亡率比较表（n/10万）{NextPage}

　　2.2 汉中市160例死亡孕产妇相关特征：详见表二，死亡孕产妇年龄19岁-45岁，20-29岁占56.875；死亡多发生在文化程度低、居住生活在丘陵及山区、孕期未产前检查或小于5次、人均年收入低于500元（更有50、100元以下者）、多次妊娠、农民、在家中或乡村医院分娩的孕产妇，产后死亡较多，死于家中、转送途中、村卫生室、乡医院较多。

表2　汉中市1999年－2008年160例死亡孕产妇相关特征

　　2.3 死因构成及顺位：详见表三，160例死亡孕产妇中产科出血占51.25、列第一顺位，合并内科疾病占22.5、位于第二位，羊水栓塞占8.125、位于第三位。

表3　汉中市1999年－2008年160例孕产妇死亡原因及顺位表
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　　2.4 影响孕产妇死亡主要因素评审结果：160例孕产妇死于直接产科原因122例、占76.25，间接产科原因38例、占23.75；按孕产妇死亡十二表格评审涉及知识技能不足129例、占80.625，涉及态度不正确98例、占61.25，涉及资源、交通、信息等102例、占63.75，86例涉及妇幼保健管理、占53.75；可避免死亡50例、占31.25，创造条件可避免死亡68例、占42.5，不可避免死亡42例、占26.25。

3、讨论

　　3.1 孕产妇死亡率：近十年汉中市孕产妇死亡率波动在28.14/10万78.69/10万，平均为55.16/10万，高于全国平均水平（36.6/10万）[2]、陕西省平均水平（省统计局报告2007年为50.74/10万，农村孕产妇死亡率53.14/10万），2008年度低于全国、陕西省2007年水平。前五年较高且波动较大，与影响死亡的因素较多有关，同时也提示要降低孕产妇死亡有一个长期的过程，任务十分艰巨。后五年较前五年降低18.53/10万、明显低于前五年（0.05＞P＞0.025）。汉中市2004年个别山区县被列入陕西省“降消项目”、“卫Ⅸ项目”、“三网监测”县，于2007年全部县区列入“降消项目”县，加之2006年新农合逐渐介入，使全市后五年孕产妇死亡率下降、至2008年降至28.14/10万，这主要在于“项目”加强了健康教育、助产人员培训、设备配备、住院分娩补助、贫困产妇救助、限价分娩[3]及新农合惠民政策的实施，发挥了降低孕产妇死亡率的作用。

　　3.2 孕产妇死亡相关特征：本组资料显示的孕产妇死亡相关特征与国内报道基本一致[3]。20岁-29岁年龄组占56.875，与该年龄段孕妇基数大、育龄妇女生育的机率是一致的。文化程度在小学、文盲组占56.875，生活居住在山区占46.875，职业中农民占96.25、年人均收入低于500元占70、经产妇占71.25、孕期保健＜5次占61.25、在家中分娩死亡占40.77、死于家中和乡村医院占51.875、产后死亡占72.5，表明农村孕产妇及家庭成员文化水平较低，自我保健意识差，对疾病在妊娠及分娩过程中的危险性认识不足，不能及时定期保健治疗，加之乡镇卫生院综合诊断、急救设施和救治能力较低，交通不便、经济落后导致急救滞后，尤其是经产妇自以为经历过分娩、在家中分娩一旦发生异常或产后大出血，易发生孕产妇转诊途中死亡，所以农村、交通不便、山区、贫穷落后、文化程度低的孕产妇是降低孕产妇死亡率的重点[3]。家庭经济基础差的孕妇不能加强营养，不能按时做产前检查，不能到医院或选择条件较好的医院分娩，甚至干脆在家分娩，发生危急情况时不能及时转诊[4]；个别贫穷落后的山区妇女的家属不愿意借200&mdash500元钱送孕妇住院分娩，孕产妇死亡后确愿借、贷千元安葬，观念需要转变、妇女地位需要提高、母子生命安全更需珍视。许多资料证实孕产妇不愿住院分娩是孕产妇死亡的危险因素之一。交通条件也影响孕产妇保健、诊疗的可能性，使检查、治疗、转诊成为泡影，延误诊治抢救机会，减少了信息的传播和知识的获取。产妇及其家属的知识、态度、行动、相互作用、互为因果和促进，三者相辅相成共同影响着孕产妇死亡率[4]。{NextPage}

　　3.4 死因构成及顺位：十年160例孕产妇死亡原因首位是产科出血、占51.25，合并内科疾病占22.5列第二位，羊水栓塞占8.125位于第三位，与国内报道一致[3.5]。产科出血的预防、转诊、抢救仍是降低孕产妇死亡的重要措施，要不断提高住院分娩率，杜绝家中、个体诊所、村卫生室分娩，合理使用缩宫素避免子宫破裂和软产道损伤发生，高危孕产妇要转诊到县级以上有血源、手术条件的医院，不断提高产科质量，最大努力控制产科出血引起的孕产妇死亡。妊娠合并内科疾病居第二位，由于妊娠期特殊的生理变化，使各种合并症的病情更加复杂，严重危害孕产妇的身心健康，再加上基层医疗保健部门的医务人员受技术及设备等的限制，在诊断和处理时有一定困难，有时还难以达到满意的治疗效果，还有孕产妇本人、家属的拖延，基层乡村医院为了在市场经济中争得生计不及时转送上级医院诊治，使病情加重，最后转至上级医院也为时已晚失去机会。羊水栓塞发病率虽低但死亡率高，作为医疗人员在操作过程中应避免其产生的原因、早发现早治疗，提高抢救水平。

　　3.5 孕产妇死亡评审结果：160例死于直接、间接产科原因分别占76.25、 23.75，表明提高产科质量可减少直接产科原因致死，从而达到降低孕产妇死亡；按孕产妇死亡十二表格评审涉及孕产妇、家属、妇幼保健及医务人员知识技能不足占80.625，涉及态度不正确占61.25，涉及资源、交通、信息等占63.75，涉及妇幼保健管理、尤其是高危孕产妇系统管理存在不足占53.75，表明在评审四个因素、三个层次方面都存在不足，需要全面干预和解决；可避免、创造条件可避免死亡分别占31.25、42.5，不可避免死亡仅占26.25。绝大多数（73.75）孕产妇死亡是可以避免的，但因下述单一或（和）多因素影响造成了死亡。总结有①孕产妇个人及家庭成员知识技能低，对孕产期保健不重视，不知道分娩有危险或对危险发生后果认识不足。②计划外生育二胎不愿意去医院。③低收入家庭为节省开支，或交通不便，或丈夫外出务工无家人陪同，未选择去医疗保健机构接受服务。④医务人员缺乏发现和处理孕期、分娩期及产褥期异常的能力。⑤受经济效益的诱惑，医疗机构不愿意转诊。⑥基层卫生院缺乏抢救设备和相关科室技术人员。⑦卫生部门制度不健全，管理不到位。⑧基层妇幼卫生人员报酬未落实，主要精力放在临床医疗工作上创收维持生计，工作随意性大，责任心不强。⑨社会其它部门缺乏相应政策，部门之间缺乏合作，财力物力交通支持不足。⑩对高危妊娠系统化管理指导不到位，加之外出人员增加，缺乏有效管理。

　　3.6 干预措施：在很多国家，孕产妇死亡是导致育龄妇女死亡的主要原因[6]。研究表明可通过改善医疗条件、加强健康教育及完善社会支持系统等措施降低孕产妇死亡率[7]。针对孕产妇死亡情况制定如下防治对策。

　　3.6.1 加大母婴保健宣传教育工作：组织适合不同层次妇女的不同方式、途径、资料，广泛开展对育龄妇女进行孕产期保健知识宣传、教育，改善孕产妇、家庭及社会对产科的再认识，树立分娩过程复杂、多变、病理情况随时可能发生的观念，杜绝家庭分娩，鼓励、提高住院分娩率。还需要妇保及医务人员继续不断、多次、适宜的宣传教育和示范才能取得预期效果。“降消”项目县区要进一步加强工作，调整规划、设计、宣传干预和督导评估等，转变孕产妇利用孕产期保健的态度。{NextPage}

　　3.6.2 强化妇幼保健管理、改善医疗条件、提高产科质量。认真落实妇幼保健四级网络管理、强化孕产妇系统管理，尤其是高危妊娠的筛查、转诊、跟踪、结案，加大对乡村妇幼专干经费投入，不断加强妇幼专干业务培训和管理，强化责任意识、努力提高专干综合素质和工作效能；认真做好孕产妇死亡监测、评估、分析工作，及时针对出现新情况制定切实可行的措施进行干预。充分发挥好“母亲健康快车”接送孕产妇绿色通道作用，认真做好“降消”项目和“新农合”工作，全面推行住院分娩、免费分娩工作。合理布局区域卫生资源，加大县、乡、村产科设备配备及人力、财力支持，不断提高各级医院产科质量，严格母婴保健技术准入，杜绝家庭、村卫生室和个体诊所分娩，有条件的乡镇卫生院只能接待正常产，其余一律转入县以上医院分娩和治疗；持续不断的加强医务人员业务培训、合理诊治、持续不断地提高抢救孕产妇水平。规范各项规章制度，加强科室内部管理，合理安排人员，严格三级查房制度，同时加大检查、监督力度。加强科室间配合，尤其是产科与儿科、产科与内外科和产科内部医师、护士、助产士的配合。产科医师要加强专业理论学习，提高知识技能，对每个产妇从孕期检查开始至新生儿出生后都要进行全程观察，全面了解产妇各方面情况，产前诊断要做全、做细，产时严密观察产程进展、合理选择手术、及时果断处理紧急情况、一切以孕产妇生命安全和满足恢复最大生活质量为目标，不断提高孕产妇保健、诊断、康复、生存质量。

　　3.6.3 完善社会支持系统：开发领导层，提高各级领导、相关部门对孕产妇安全工作的重视和支持，从政策上给与支持和保证，动员全社会关注和支持母婴健康，树立母子生命安全重于泰山的意识。建立绿色抢救通道，母亲健康快车、综合医院救护车、120、妇联及计划生育部门车辆在孕产妇救治上要形成区域资源共享和联动、相互支持，各级医疗保健单位要进一步强化急诊、急救绿色通道；认真落实好市、县、乡产科急救领导小组职责，发挥好作用，对高危孕产妇齐心协力、统一调度、全力抢救和治疗。社保、新农合、民政、妇联、计生要协助医疗卫生从财力、物力、宣传、救助等方面予以支援，提供孕产妇免费接送和转送、免费住院分娩、抢救和贫困孕产妇救济工作，共同努力避免、减少孕产妇死亡发生，努力降低孕产妇死亡率，提高妇女儿童生存质量，使其更好的为社会和家庭服务、创造更大的财富。


参考文献：
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3.马福兰，骆艳，孙袁，等，贵阳地区10年间孕产妇死亡分析[J]中国妇幼健康研究，2008.19(4):383.
4.石凯，王玲虹，郭素芳，等，孕产妇死亡与孕期保健服务利用的相关研究，中国妇幼健康研究，2009.20(1):35.
5.王爱婷，于春梅，于维霞，潍坊市7年122例孕产妇死亡之原因及相关因素分析[J]中国妇幼保健，2008，23（1）：43.
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